醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  男性更年期（遲發(fā)性性腺功能減退癥）可能引發(fā)心血管疾病風(fēng)險增加、骨質(zhì)疏松、代謝異常、認(rèn)知功能下降及情緒障礙等危害。該階段睪酮水平下降會導(dǎo)致身體多系統(tǒng)功能紊亂，需通過醫(yī)學(xué)干預(yù)和生活方式調(diào)整進(jìn)行管理。

  1、心血管風(fēng)險

  睪酮缺乏可能影響脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇升高，增加動脈粥樣硬化概率。部分患者會出現(xiàn)血壓波動、血管內(nèi)皮功能受損，表現(xiàn)為胸悶或活動后心悸。建議定期檢測血脂四項(xiàng)，必要時遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硝酸甘油片等藥物。

  2、骨質(zhì)疏松

  雄激素減少會抑制成骨細(xì)胞活性，骨量流失速度加快，可能出現(xiàn)腰背疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。骨密度檢查T值低于-2.5時需警惕病理性骨折，可配合碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等抗骨質(zhì)疏松治療。

  3、代謝異常

  胰島素敏感性降低可能導(dǎo)致糖耐量受損，部分患者出現(xiàn)腹型肥胖和脂肪肝。實(shí)驗(yàn)室檢查可見空腹血糖偏高或糖化血紅蛋白異常，需控制精制碳水?dāng)z入，必要時使用鹽酸二甲雙胍緩釋片調(diào)節(jié)糖代謝。

  4、認(rèn)知障礙

  睪酮水平下降與海馬體功能減退相關(guān)，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力分散等輕度認(rèn)知功能障礙。神經(jīng)心理學(xué)評估顯示執(zhí)行功能下降，可通過腦力訓(xùn)練改善，嚴(yán)重時需排除阿爾茨海默病。

  5、情緒問題

  神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)易引發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)，典型癥狀包括持續(xù)情緒低落、睡眠障礙和興趣減退。心理評估量表顯示輕度至中度異常時，可考慮草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物干預(yù)。

  建議保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走或游泳，優(yōu)先選擇深海魚類和堅(jiān)果補(bǔ)充ω-3脂肪酸。定期監(jiān)測睪酮水平和前列腺特異性抗原，合并三高疾病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖。出現(xiàn)持續(xù)夜間盜汗、勃起功能障礙或情緒失控時應(yīng)及時至內(nèi)分泌科就診，避免自行補(bǔ)充雄激素制劑。