醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠狀動(dòng)脈手術(shù)主要有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、激光心肌血運(yùn)重建術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等類型。

  1、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

  冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是通過取患者自身血管，在冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的遠(yuǎn)端建立新的血流通道，改善心肌缺血。手術(shù)通常采用大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為橋血管。該手術(shù)適用于多支血管病變、左主干病變或介入治療失敗的患者。術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。

  2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

  經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是通過導(dǎo)管技術(shù)，在冠狀動(dòng)脈狹窄處植入支架以恢復(fù)血流。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適用于單支或雙支血管病變。常用藥物洗脫支架有西羅莫司洗脫支架、依維莫司洗脫支架等。術(shù)后需要定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，評(píng)估支架通暢情況。

  3、微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

  微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是在胸腔鏡輔助下進(jìn)行的小切口手術(shù)，創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開胸手術(shù)小。手術(shù)通過肋間小切口完成血管吻合，適用于前降支單支病變。術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，但技術(shù)要求較高?；颊咝g(shù)后需要控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素，預(yù)防橋血管再狹窄。

  4、激光心肌血運(yùn)重建術(shù)

  激光心肌血運(yùn)重建術(shù)是使用激光在缺血心肌區(qū)域制造微小通道，改善心肌供血。手術(shù)適用于彌漫性冠狀動(dòng)脈病變無法進(jìn)行搭橋或介入治療的患者。術(shù)后可能需聯(lián)合藥物治療，如硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等。該手術(shù)臨床應(yīng)用較少，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

  5、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

  冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是通過手術(shù)剝離增厚的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，恢復(fù)管腔通暢。手術(shù)適用于局限性內(nèi)膜增厚導(dǎo)致的嚴(yán)重狹窄。術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)心電圖和心肌酶變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血。該手術(shù)技術(shù)要求高，臨床應(yīng)用相對(duì)較少，多作為其他手術(shù)的輔助治療。

  冠狀動(dòng)脈手術(shù)后的護(hù)理包括控制飲食中脂肪和鹽分的攝入，保持適度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。術(shù)后需要遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查。出現(xiàn)胸痛、氣短等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好心態(tài)，戒煙限酒，有助于術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防疾病進(jìn)展。