從icu出來(lái)變成精神病
從ICU轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)精神癥狀可能與ICU綜合征、基礎(chǔ)疾病加重、藥物副作用等因素有關(guān)。ICU綜合征是患者在重癥監(jiān)護(hù)期間因環(huán)境刺激、睡眠剝奪等引發(fā)的急性腦功能障礙，表現(xiàn)為譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀；原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝紊亂也可能因病情惡化導(dǎo)致精神異常；部分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如咪達(dá)唑侖注射液、丙泊酚乳狀注射液）的戒斷反應(yīng)或副作用同樣可能誘發(fā)精神障礙。需通過(guò)腦電圖、血液生化等檢查明確病因，由精神科與重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合制定干預(yù)方案。
ICU綜合征是重癥患者轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)精神癥狀的常見(jiàn)原因，與監(jiān)護(hù)室內(nèi)持續(xù)噪音、燈光刺激、晝夜節(jié)律紊亂等因素相關(guān)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為時(shí)間地點(diǎn)定向力障礙、片段性被害妄想或情感淡漠，癥狀多呈波動(dòng)性，夜間加重。治療需優(yōu)先改善環(huán)境，家屬陪伴有助于重建安全感，嚴(yán)重者可短期使用小劑量喹硫平片控制癥狀。多數(shù)患者在脫離ICU環(huán)境后2-7天逐漸緩解。
基礎(chǔ)疾病如病毒性腦炎、肝性腦病、甲狀腺危象等原發(fā)病情進(jìn)展時(shí)，可能出現(xiàn)意識(shí)模糊伴精神行為異常。這類(lèi)患者常伴隨原發(fā)病特異性體征，如腦炎患者的頸強(qiáng)直、肝性腦病的撲翼樣震顫。需緊急處理原發(fā)病，病毒性腦炎需靜脈滴注阿昔洛韋注射液，肝性腦病則需乳果糖口服溶液降低血氨。精神癥狀常在原發(fā)病控制后逐步改善。
長(zhǎng)期使用苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜劑或阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥后突然停藥，可能引發(fā)戒斷性精神障礙。表現(xiàn)為激越、震顫、幻覺(jué)等癥狀，與藥物半衰期相關(guān)。預(yù)防性采用逐步減量策略，如地西泮片替代咪達(dá)唑侖進(jìn)行過(guò)渡。已發(fā)生戒斷反應(yīng)時(shí)需重新給予原藥物并緩慢遞減，必要時(shí)聯(lián)用普萘洛爾片控制自主神經(jīng)癥狀。
針對(duì)ICU后精神障礙患者，建議維持規(guī)律作息并限制咖啡因攝入，日間保持適度光照以調(diào)節(jié)生物鐘?？祻?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練如數(shù)字記憶游戲，家屬應(yīng)記錄癥狀變化頻率供醫(yī)生參考。若出現(xiàn)自傷傾向或持續(xù)一周未緩解，需及時(shí)至精神科門(mén)診評(píng)估，排除雙相障礙等潛在精神疾病。
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