醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃癌晚期吐血可能由腫瘤侵蝕血管、胃黏膜潰瘍、凝血功能障礙、門靜脈高壓等原因引起，可通過止血藥物、內(nèi)鏡下治療、輸血支持、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。

  1. 腫瘤侵蝕血管：

  胃癌組織侵犯胃壁血管導(dǎo)致破裂出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。需緊急使用凝血酶凍干粉、蛇毒血凝酶等止血藥物，必要時(shí)行血管栓塞術(shù)。

  2. 胃黏膜潰瘍：

  腫瘤繼發(fā)胃黏膜大面積潰瘍，可能伴隨劇烈疼痛?？蓱?yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁保護(hù)胃黏膜，嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下止血。

  3. 凝血功能障礙：

  晚期癌癥患者常合并血小板減少或凝血因子缺乏。需輸注血小板懸液或新鮮冰凍血漿，同時(shí)靜脈注射維生素K1改善凝血。

  4. 門靜脈高壓：

  胃癌肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致門靜脈壓力增高，引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂。可選用生長抑素類似物奧曲肽降低門脈壓，必要時(shí)行三腔二囊管壓迫止血。

  患者應(yīng)絕對臥床休息，禁食期間通過靜脈營養(yǎng)支持維持能量，出血穩(wěn)定后可嘗試少量低溫流質(zhì)飲食，避免粗糙刺激性食物加重胃黏膜損傷。