來源:博禾知道
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會(huì)陰側(cè)切通常用于分娩過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、會(huì)陰過緊、產(chǎn)道異常等情況。主要有胎兒窘迫、會(huì)陰條件不佳、產(chǎn)程異常、器械助產(chǎn)、產(chǎn)婦合并癥等適應(yīng)癥。
1、胎兒窘迫
當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒心率異常,提示可能存在缺氧風(fēng)險(xiǎn)時(shí),為避免產(chǎn)程延長(zhǎng)加重胎兒缺氧,醫(yī)生會(huì)考慮實(shí)施會(huì)陰側(cè)切。這種情況多見于臍帶繞頸、胎盤功能減退等并發(fā)癥,實(shí)施側(cè)切可縮短第二產(chǎn)程,通常需要配合胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察,必要時(shí)使用硫酸鎂注射液等藥物抑制宮縮。
2、會(huì)陰條件不佳
初產(chǎn)婦會(huì)陰體過短或彈性較差,自然撕裂風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)需預(yù)防性側(cè)切。這類情況常見于會(huì)陰肌肉緊張、既往會(huì)陰手術(shù)疤痕形成,或存在陰道炎等局部病變。實(shí)施側(cè)切前需評(píng)估會(huì)陰膨脹程度,術(shù)后需使用碘伏溶液消毒,并配合紅外線照射促進(jìn)切口愈合。
3、產(chǎn)程異常
第二產(chǎn)程超過2小時(shí)無進(jìn)展,或胎頭下降停滯時(shí),側(cè)切可擴(kuò)大產(chǎn)道出口。多發(fā)生在持續(xù)性枕后位、巨大兒等難產(chǎn)情況,可能伴隨產(chǎn)婦體力衰竭。此時(shí)需監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度,必要時(shí)靜脈滴注縮宮素注射液加強(qiáng)宮縮,側(cè)切后需警惕產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。
4、器械助產(chǎn)
使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)時(shí),通常需要擴(kuò)大產(chǎn)道操作空間。這種情況多見于宮縮乏力、妊娠期高血壓等合并癥,操作前需導(dǎo)尿排空膀胱,側(cè)切角度需避開直腸,術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素。
5、產(chǎn)婦合并癥
產(chǎn)婦存在嚴(yán)重心臟病、高度近視等疾病時(shí),為縮短用力時(shí)間可能選擇側(cè)切。這類情況需要心電監(jiān)護(hù),避免發(fā)生急性心功能不全,合并妊娠期糖尿病者需控制側(cè)切后血糖水平,可使用胰島素注射液調(diào)控血糖。
會(huì)陰側(cè)切術(shù)后需保持切口清潔干燥,每日用溫水沖洗會(huì)陰,采用側(cè)臥位減少傷口壓迫。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù),避免辛辣刺激食物。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆浴和性生活,如出現(xiàn)切口紅腫、滲液等感染征象應(yīng)及時(shí)返院檢查。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免影響新生兒健康。
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