醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  子宮息肉通常需要通過婦科檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查、病理檢查以及磁共振成像等檢查才能發(fā)現(xiàn)。子宮息肉可能與內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥刺激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為異常陰道出血、月經(jīng)量增多等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后遵醫(yī)囑治療。

  1、婦科檢查

  婦科檢查是發(fā)現(xiàn)子宮息肉的基礎(chǔ)手段，醫(yī)生通過雙合診或三合診可初步判斷子宮形態(tài)及宮頸情況。若息肉位于宮頸管或脫出宮頸外口，肉眼可直接觀察到粉紅色贅生物，質(zhì)地柔軟且易接觸性出血。對(duì)于體積較小的內(nèi)膜息肉，婦科檢查可能無(wú)法直接發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確認(rèn)。檢查前應(yīng)避開月經(jīng)期，無(wú)須空腹但需排空膀胱。

  2、超聲檢查

  經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮內(nèi)膜線及息肉樣回聲團(tuán)塊，典型表現(xiàn)為高回聲病灶伴蒂部血流信號(hào)。超聲檢查無(wú)創(chuàng)且操作簡(jiǎn)便，可評(píng)估息肉大小、數(shù)量及是否影響宮腔形態(tài)，對(duì)1厘米以上的息肉檢出率較高。月經(jīng)周期中增生晚期檢查效果更佳，此時(shí)內(nèi)膜增厚與息肉對(duì)比更明顯。對(duì)于黏膜下肌瘤等鑒別診斷，超聲造影可提高準(zhǔn)確性。

  3、宮腔鏡檢查

  宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，通過光學(xué)鏡頭直接觀察宮腔內(nèi)病變，能發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)微小息肉并確定其基底位置。檢查時(shí)可同步進(jìn)行活檢或切除治療，適用于異常子宮出血反復(fù)發(fā)作或超聲提示宮腔占位者。操作需在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行，術(shù)前需排除急性生殖道感染。宮腔鏡能有效區(qū)分息肉與內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤等疾病。

  4、病理檢查

  通過宮腔鏡或診刮獲取的組織標(biāo)本送病理檢查，可明確息肉性質(zhì)并排除惡變可能。典型病理表現(xiàn)為纖維血管軸心被覆增生期或分泌期內(nèi)膜腺體，伴不同程度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。對(duì)于絕經(jīng)后出血患者或超聲提示血流豐富的息肉，病理檢查尤為重要。診斷性刮宮現(xiàn)已較少單獨(dú)用于息肉診斷，因其可能遺漏病灶且無(wú)法直視宮腔。

  5、磁共振成像

  磁共振成像對(duì)評(píng)估特殊類型息肉如宮頸巨大息肉或合并子宮畸形者有優(yōu)勢(shì)，能多平面顯示病變與肌層關(guān)系。T2加權(quán)像上息肉呈中等信號(hào)強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。該檢查適用于超聲診斷困難或需術(shù)前精確評(píng)估的病例，但因費(fèi)用較高且耗時(shí)長(zhǎng)，通常不作為常規(guī)篩查手段。對(duì)于疑似惡性病變者，磁共振成像可輔助判斷浸潤(rùn)深度。

  發(fā)現(xiàn)子宮息肉后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活，減少辛辣刺激食物攝入以防出血加重。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)息肉變化，未生育者優(yōu)先考慮保守治療。絕經(jīng)后新發(fā)息肉或異常出血持續(xù)存在時(shí)需警惕惡變可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行宮腔鏡評(píng)估。日常保持會(huì)陰清潔，控制體重有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，降低息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。