醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石排出時(shí)疼痛主要由于結(jié)石移動(dòng)刺激尿路、引發(fā)痙攣、劃傷黏膜或堵塞引發(fā)壓力升高，通常伴隨血尿、排尿困難等癥狀。

  1、尿路刺激

  結(jié)石移動(dòng)過程中摩擦輸尿管或尿道內(nèi)壁，直接刺激神經(jīng)末梢引發(fā)銳痛。建議增加飲水量促進(jìn)排石，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。

  2、平滑肌痙攣

  結(jié)石刺激導(dǎo)致輸尿管強(qiáng)烈收縮，引發(fā)陣發(fā)性絞痛。熱敷腰腹部可幫助放松肌肉，醫(yī)生可能開具硫酸阿托品片、山莨菪堿注射液或間苯三酚注射液解除痙攣。

  3、黏膜損傷

  尖銳結(jié)石劃傷尿路上皮導(dǎo)致局部炎癥，表現(xiàn)為刺痛伴血尿。需預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

  4、尿流梗阻

  結(jié)石嵌頓引起近端尿路壓力升高，產(chǎn)生脹痛感。超聲定位后可通過體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻，藥物可選擇枸櫞酸氫鉀鈉顆粒幫助溶解尿酸結(jié)石。

  排石期間每日飲水量建議超過2000毫升，減少草酸鈣含量高的菠菜、竹筍等食物攝入，適度跳躍運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石移動(dòng)，若發(fā)熱或持續(xù)劇痛需立即就醫(yī)。