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2023-03-02 08:58 14人閱讀
生物制劑治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果通常較好,能有效緩解關(guān)節(jié)炎癥、延緩骨質(zhì)破壞。生物制劑主要包括腫瘤壞死因子抑制劑、白細(xì)胞介素抑制劑、B細(xì)胞靶向藥物、T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑、Janus激酶抑制劑等類(lèi)型,需根據(jù)患者個(gè)體情況選擇。
腫瘤壞死因子抑制劑如阿達(dá)木單抗注射液、依那西普注射液等,通過(guò)阻斷促炎因子減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。適用于中重度活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,可能伴隨晨僵、關(guān)節(jié)畸形等癥狀。使用前需篩查結(jié)核等感染風(fēng)險(xiǎn),常見(jiàn)不良反應(yīng)包括注射部位反應(yīng)、上呼吸道感染。
白細(xì)胞介素抑制劑如托珠單抗注射液、司庫(kù)奇尤單抗注射液,針對(duì)IL-6或IL-17等細(xì)胞因子發(fā)揮作用。對(duì)傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥無(wú)效的患者具有顯著療效,可能改善關(guān)節(jié)外癥狀如葡萄膜炎。需監(jiān)測(cè)肝功能異常和中性粒細(xì)胞減少等副作用。
B細(xì)胞靶向藥物如利妥昔單抗注射液,通過(guò)耗竭B細(xì)胞調(diào)控免疫反應(yīng)。適用于抗瓜氨酸化蛋白抗體陽(yáng)性患者,可能伴隨類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變。治療前需進(jìn)行乙型肝炎病毒篩查,輸注反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)關(guān)注。
T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑如阿巴西普注射液,抑制T細(xì)胞過(guò)度活化。對(duì)合并肺纖維化患者可能更具優(yōu)勢(shì),常見(jiàn)癥狀包括關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疲勞。需警惕慢性阻塞性肺病加重風(fēng)險(xiǎn),用藥期間避免活疫苗接種。
Janus激酶抑制劑如托法替布片、巴瑞替尼片,通過(guò)阻斷細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路發(fā)揮作用??诜o藥便利性高,可能改善貧血等全身癥狀。需注意血栓形成和血脂異常風(fēng)險(xiǎn),老年患者用藥需謹(jǐn)慎評(píng)估心血管狀況。
生物制劑治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及感染指標(biāo),避免接種活疫苗。聯(lián)合甲氨蝶呤可增強(qiáng)療效,日常應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖和適度低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或咳嗽等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),飲食上增加富含維生素D和鈣質(zhì)的食物如乳制品、深海魚(yú),減少高嘌呤食物攝入以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性滑膜炎為主要病理特征的自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜增生、血管翳形成、軟骨及骨破壞。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理特征主要有滑膜炎癥、血管翳形成、軟骨侵蝕、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期病理改變?yōu)榛こ溲[和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?;そM織中出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集,滑膜細(xì)胞增生形成多層結(jié)構(gòu)?;?nèi)襯細(xì)胞增生并分泌多種炎性介質(zhì),如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1等,這些細(xì)胞因子參與并維持慢性炎癥過(guò)程。滑膜炎癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和晨僵等癥狀。
隨著疾病進(jìn)展,增生的滑膜組織向關(guān)節(jié)腔內(nèi)生長(zhǎng)形成血管翳。血管翳由新生血管、炎性細(xì)胞和增生的滑膜細(xì)胞組成,具有侵襲性生長(zhǎng)特性。血管翳可釋放多種蛋白水解酶,如基質(zhì)金屬蛋白酶,這些酶能降解軟骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖。血管翳的形成是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特征性病理改變,也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞的關(guān)鍵因素。
血管翳中的炎性細(xì)胞和滑膜細(xì)胞分泌的炎性介質(zhì)和蛋白水解酶可侵蝕關(guān)節(jié)軟骨。軟骨基質(zhì)中的II型膠原和蛋白多糖被降解,導(dǎo)致軟骨變薄、表面粗糙。軟骨破壞早期表現(xiàn)為軟骨表層纖維化,后期可出現(xiàn)軟骨全層缺損。軟骨破壞會(huì)加重關(guān)節(jié)功能障礙,是導(dǎo)致殘疾的重要原因。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨破壞。破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)是骨質(zhì)破壞的主要原因,這與炎癥因子刺激破骨細(xì)胞前體分化有關(guān)。骨質(zhì)破壞早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕,X線可見(jiàn)"鼠咬狀"骨質(zhì)缺損。嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面下囊性變和骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)破壞多為不可逆性改變,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。
晚期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)畸形,如手指尺側(cè)偏斜、天鵝頸畸形、紐扣花樣畸形等。這些畸形是由于關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮、肌腱滑脫、韌帶松弛和骨破壞共同作用的結(jié)果。關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,部分患者需要手術(shù)治療來(lái)矯正畸形或進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意關(guān)節(jié)保護(hù),避免過(guò)度使用受累關(guān)節(jié)。保持適度運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,可選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食上應(yīng)保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。寒冷天氣注意關(guān)節(jié)防寒保暖,可使用熱敷緩解關(guān)節(jié)僵硬癥狀。定期監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度,遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗風(fēng)濕藥物,控制病情進(jìn)展。
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