醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管結(jié)石疼痛主要表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛、放射痛、排尿異常及伴隨癥狀，癥狀發(fā)展按早期表現(xiàn)→進(jìn)展期→終末期排列。

  1、腰部絞痛

  結(jié)石卡頓引發(fā)輸尿管痙攣，表現(xiàn)為單側(cè)腰腹部刀割樣劇痛，可陣發(fā)性加劇，疼痛評(píng)分可達(dá)7-10分，需使用解痙藥如鹽酸消旋山莨菪堿、間苯三酚或非甾體抗炎藥布洛芬緩解。

  2、放射痛

  疼痛沿輸尿管走向放射至同側(cè)下腹、腹股溝及會(huì)陰部，男性可放射至睪丸，女性至陰唇，伴隨惡心嘔吐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

  3、排尿異常

  結(jié)石移動(dòng)刺激黏膜出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，部分可見肉眼血尿；合并感染時(shí)有尿頻尿急尿痛，尿液檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞升高。

  4、伴隨癥狀

  重癥可出現(xiàn)腎積水導(dǎo)致的腰部脹痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染征象，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞及降鈣素原升高，需警惕尿膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)。

  發(fā)作期建議增加飲水量至每日2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)泌尿外科就診評(píng)估結(jié)石位置及腎功能，必要時(shí)行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。