醫(yī)生回答(1)

• 魏以楨

  副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：自免肝自體免疫性肝炎患者的轉氨酶水平包括谷丙轉氨酶ALT和谷草轉氨酶AST常常顯著升高，通常可達正常值上限的2至10倍，甚至更高。具體患者的轉氨酶水平因疾病活動程度和個體差異而有所不同，如轉氨酶上升較大，應盡早聯(lián)系醫(yī)生評估病情并及時治療。
  1、自免肝導致轉氨酶升高的常見原因
  自體免疫性肝炎是一種因免疫系統(tǒng)異常攻擊自身肝細胞而導致的慢性炎癥性疾病。當肝細胞受損時，ALT和AST會因為細胞破裂而釋放到血液中，從而顯著升高。遺傳因素會增加患病風險，多見于有家族病史的患者。環(huán)境觸發(fā)因素如病毒感染、藥物、毒素也可能誘發(fā)免疫系統(tǒng)攻擊肝細胞。另一方面，胰腺性疾病或其他肝病如脂肪肝或酒精性肝病可能進一步加重轉氨酶的升高。
  2、轉氨酶升高的檢測與評估
  醫(yī)生通常通過血液檢查測轉氨酶、膽紅素以及其他肝功能指標來判斷肝功能損傷的程度。如自免肝導致的轉氨酶明顯升高ALT>40-56、U/L，AST>35-40 U/L，但可能遠超該范圍，需要進一步檢查，如免疫抗體檢查如抗核抗體ANA、抗平滑肌抗體SMA，以及肝臟影像學檢查或肝穿刺活檢，以明確診斷并評估嚴重程度。
  3、自免肝轉氨酶升高怎么辦
  對于轉氨酶顯著升高的自免肝患者，規(guī)范治療可以幫助控制癥狀。治療方案包括：
  ① 藥物治療：糖皮質激素如潑尼松，用以抑制免疫反應，或免疫抑制劑如硫唑嘌呤等，助于減少肝損傷和控制炎癥。
  ② 飲食調理：低脂、均衡飲食，避免刺激性食物和酒精，可減輕肝臟負擔，預防進一步惡化?？梢远鄶z入新鮮蔬果及魚類，但減少加工食品攝入。
  ③ 定期監(jiān)測：轉氨酶水平升高后需定期復查血液指標，觀察藥物療效及病情變化。病情嚴重時可能需住院或考慮肝移植。
  轉氨酶顯著升高提示自免肝病情活躍且肝細胞受損嚴重，需引起足夠重視。長期管理包括按醫(yī)囑治療、監(jiān)測肝功能及調整飲食生活習慣。建議患者盡早就醫(yī)，明確診斷并接受規(guī)范治療，以避免肝臟不可逆損傷或并發(fā)癥。