醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒遺尿的主要癥狀有不自主排尿、尿床頻率高、夜間多尿、排尿時(shí)無(wú)意識(shí)、白天尿急或尿失禁等。遺尿通常由膀胱功能發(fā)育延遲、睡眠過(guò)深、心理因素、遺傳因素、泌尿系統(tǒng)異常等原因引起。

  1、不自主排尿

  不自主排尿是小兒遺尿的核心表現(xiàn)，指兒童在睡眠中無(wú)意識(shí)地排出尿液。這種情況通常發(fā)生在深度睡眠階段，兒童無(wú)法感知膀胱充盈信號(hào)?？赡芘c大腦皮層對(duì)排尿反射的控制功能未完全成熟有關(guān)。家長(zhǎng)需避免責(zé)備孩子，可通過(guò)夜間定時(shí)喚醒排尿幫助建立條件反射。

  2、尿床頻率高

  原發(fā)性遺尿患兒每周發(fā)生2次以上尿床，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月即為異常頻率。5歲以上兒童每月仍有2次以上尿床即需關(guān)注。這種情況可能與抗利尿激素夜間分泌不足或膀胱容量較小有關(guān)。建議家長(zhǎng)記錄排尿日記，監(jiān)測(cè)液體攝入時(shí)間和量。

  3、夜間多尿

  部分患兒夜間尿量超過(guò)膀胱容量，與抗利尿激素晝夜分泌節(jié)律異常相關(guān)。表現(xiàn)為入睡后2-3小時(shí)內(nèi)即發(fā)生尿床，尿量較大?？赏ㄟ^(guò)限制睡前2小時(shí)液體攝入改善，必要時(shí)需檢測(cè)尿滲透壓和激素水平。

  4、排尿無(wú)意識(shí)

  患兒在尿床時(shí)通常處于深睡眠狀態(tài)，對(duì)排尿過(guò)程完全無(wú)記憶。這與睡眠覺(jué)醒障礙相關(guān)，當(dāng)膀胱充盈時(shí)無(wú)法從睡眠中喚醒。可采用尿濕報(bào)警器等行為療法，訓(xùn)練大腦對(duì)膀胱信號(hào)的敏感性。

  5、白天尿急或尿失禁

  繼發(fā)性遺尿可能伴隨白天尿急、尿頻或少量漏尿，提示可能存在泌尿系統(tǒng)感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥或神經(jīng)源性膀胱。需進(jìn)行尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲檢查排除器質(zhì)性疾病。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察孩子日間排尿模式和伴隨癥狀。

  對(duì)于小兒遺尿，家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心，避免懲罰或羞辱孩子。建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，睡前2小時(shí)限制飲水，日間保證充足水分?jǐn)z入?？膳浜习螂坠δ苡?xùn)練，如延遲排尿練習(xí)。若6歲以上仍持續(xù)遺尿或伴隨其他癥狀，建議到兒科或兒童泌尿?qū)？凭驮\，排除糖尿病、脊柱裂等潛在疾病。心理支持和行為療法是基礎(chǔ)干預(yù)手段，嚴(yán)重病例可能需要醋酸去氨加壓素片等藥物輔助治療。