醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎錯(cuò)構(gòu)瘤的癥狀主要包括腰部疼痛、血尿、腹部腫塊等，治療方法有觀察隨訪、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等。腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，多數(shù)患者無明顯表現(xiàn)，部分可能出現(xiàn)上述癥狀。

  1、腰部疼痛

  腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能壓迫周圍組織或?qū)е履I臟包膜張力增加，引發(fā)腰部鈍痛或隱痛。疼痛多位于患側(cè)腰部，活動(dòng)后可能加重。若腫瘤破裂出血，可能突發(fā)劇烈疼痛?；颊咝璞苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查超聲或CT監(jiān)測(cè)腫瘤變化。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物緩解癥狀。

  2、血尿

  腫瘤生長可能侵犯腎盂或腎盞黏膜，導(dǎo)致無痛性肉眼血尿或鏡下血尿。血尿程度與腫瘤大小、位置相關(guān)，可能間歇性出現(xiàn)?；颊咝柙黾铀?jǐn)z入，避免憋尿。若血尿持續(xù)，需排除其他泌尿系統(tǒng)疾病，必要時(shí)進(jìn)行膀胱鏡檢查。醫(yī)生可能建議使用氨甲環(huán)酸片、云南白藥膠囊等止血。

  3、腹部腫塊

  較大腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能在腹部觸及質(zhì)硬腫塊，表面光滑且隨呼吸移動(dòng)。腫塊直徑超過4厘米時(shí)體檢易被發(fā)現(xiàn)?；颊邞?yīng)避免腹部受壓，穿著寬松衣物。定期影像學(xué)檢查可評(píng)估腫塊生長速度，必要時(shí)行MRI明確性質(zhì)。若腫塊增長迅速或壓迫鄰近器官，需考慮手術(shù)切除。

  4、高血壓

  腫瘤壓迫腎動(dòng)脈或分泌血管活性物質(zhì)可能導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀?；颊咝杳咳毡O(jiān)測(cè)血壓，限制鈉鹽攝入。醫(yī)生可能開具硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥物。若藥物控制不佳且確認(rèn)與腫瘤相關(guān)，需手術(shù)解除壓迫。

  5、自發(fā)性破裂

  體積較大的腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能因外力或自發(fā)破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、休克等急癥?；颊咝枇⒓磁P床并急診就醫(yī)。CT可明確出血范圍，輕微出血可保守治療，嚴(yán)重出血需急診介入栓塞或手術(shù)止血。預(yù)防性切除適用于直徑超過4厘米且有破裂風(fēng)險(xiǎn)的患者。

  腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查腎臟超聲，監(jiān)測(cè)腫瘤變化。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部外傷，控制血壓在正常范圍。飲食以低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或腹部包塊增大，需及時(shí)就診泌尿外科。根據(jù)腫瘤大小、癥狀及并發(fā)癥情況，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)體化治療方案，從觀察到手術(shù)干預(yù)不等。