醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  直腸乙狀結(jié)腸多發(fā)性結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜表面突起的贅生物，可能與遺傳因素、長期炎癥刺激、飲食習(xí)慣等有關(guān)，通常表現(xiàn)為便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀。處理方式主要有內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、外科手術(shù)切除、定期隨訪觀察、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療等。

  1、內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)

  內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)適用于直徑較小的息肉，通過結(jié)腸鏡直接切除病變組織，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫腹痛或少量出血，需避免劇烈運(yùn)動。對于無蒂息肉或廣基息肉，可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)。術(shù)后病理檢查可明確息肉性質(zhì)，若為腺瘤性息肉需加強(qiáng)隨訪。

  2、外科手術(shù)切除

  外科手術(shù)適用于直徑超過2厘米的息肉、疑似惡變或內(nèi)鏡無法切除的病例。常見術(shù)式包括腸段切除術(shù)或全結(jié)腸切除術(shù)，具體根據(jù)息肉分布范圍決定。手術(shù)可能存在吻合口瘺、感染等風(fēng)險，術(shù)后需禁食并逐步恢復(fù)飲食。對于家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病，可能需預(yù)防性全結(jié)腸切除。

  3、定期隨訪觀察

  對于直徑小于5毫米的增生性息肉或炎性息肉，可每1-2年進(jìn)行結(jié)腸鏡隨訪。隨訪期間如發(fā)現(xiàn)息肉增大或數(shù)量增加，需及時干預(yù)。高危人群如有息肉病家族史者，建議將隨訪間隔縮短至6-12個月。隨訪時需配合醫(yī)生做好腸道準(zhǔn)備，確保檢查準(zhǔn)確性。

  4、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  減少紅肉及加工肉制品攝入，增加全谷物、蔬菜水果等富含膳食纖維的食物。避免過度飲酒及高脂飲食，每日飲水不少于1500毫升?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。保持規(guī)律排便習(xí)慣，避免便秘造成腸道黏膜刺激。

  5、藥物治療

  對于炎性息肉可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等抗炎藥物。伴有腸易激綜合征癥狀者可短期使用匹維溴銨片緩解痙攣。部分研究顯示阿司匹林腸溶片可能抑制息肉再生，但需評估出血風(fēng)險。所有藥物均須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。

  建議患者建立規(guī)律的結(jié)腸鏡隨訪計劃，術(shù)后第一年需復(fù)查，之后根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整間隔。日常注意觀察排便情況，出現(xiàn)持續(xù)便血或腹痛加重應(yīng)及時就診。保持適度運(yùn)動如快走、游泳等有氧運(yùn)動，每周不少于150分鐘。避免久坐不動，控制體重在正常范圍。戒煙并限制酒精攝入，減少對腸道的刺激因素。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸燒烤等高致癌風(fēng)險的加工方式。