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腎結(jié)石直徑超過(guò)6毫米通常建議體外沖擊波碎石治療。是否需要碎石主要取決于結(jié)石大小、位置、梗阻程度以及患者癥狀，常見(jiàn)影響因素有結(jié)石成分、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、腎功能狀態(tài)、合并感染等。
1、結(jié)石大小直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石首選體外碎石，超過(guò)20毫米的鹿角形結(jié)石可能需要經(jīng)皮腎鏡取石。結(jié)石體積增大會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。
2、結(jié)石位置腎盂和中上段輸尿管結(jié)石碎石成功率較高，下段輸尿管結(jié)石因受骨盆遮擋可能需要輸尿管鏡手術(shù)。特殊解剖位置會(huì)影響沖擊波能量傳導(dǎo)效率。
3、梗阻程度伴有明顯腎積水或腎功能損害者需積極干預(yù)，完全性梗阻超過(guò)2周應(yīng)考慮緊急處理。梗阻持續(xù)時(shí)間與腎功能恢復(fù)概率呈負(fù)相關(guān)。
4、臨床癥狀反復(fù)腎絞痛發(fā)作、持續(xù)肉眼血尿或合并尿路感染時(shí)，即使結(jié)石較小也需考慮碎石治療。感染性結(jié)石可能引發(fā)膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。
建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腰痛應(yīng)立即就醫(yī)。
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