醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  障礙性失眠可能由心理壓力、不良睡眠習(xí)慣、軀體疾病、藥物因素、環(huán)境干擾等原因引起，可通過調(diào)整作息、心理治療、藥物治療、物理治療、改善睡眠環(huán)境等方式干預(yù)。

  1、心理壓力

  長期焦慮、抑郁或重大生活事件可能導(dǎo)致入睡困難或睡眠維持障礙。心理壓力會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。建議通過正念冥想、認(rèn)知行為療法緩解情緒，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物，配合放松訓(xùn)練改善睡眠質(zhì)量。

  2、不良睡眠習(xí)慣

  睡前使用電子設(shè)備、日間補(bǔ)覺、作息不規(guī)律等行為會(huì)破壞生物鐘節(jié)律。這類生理性因素可通過固定起床時(shí)間、限制臥床時(shí)長、避免午睡超過30分鐘等睡眠限制療法調(diào)整。建立睡前1小時(shí)遠(yuǎn)離藍(lán)光刺激的放松程序也有助于重建睡眠覺醒周期。

  3、軀體疾病

  甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性疼痛、呼吸暫停綜合征等疾病常伴發(fā)失眠癥狀。甲狀腺激素異常可能引發(fā)心悸伴失眠，需通過甲巰咪唑片控制原發(fā)??；骨關(guān)節(jié)炎疼痛導(dǎo)致的覺醒可使用塞來昔布膠囊鎮(zhèn)痛，同時(shí)配合持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸問題。

  4、藥物因素

  糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑等藥物可能干擾睡眠結(jié)構(gòu)。長期使用潑尼松片可能出現(xiàn)夜間亢奮，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥時(shí)間；服用酒石酸美托洛爾片若出現(xiàn)夢(mèng)境增多，可更換為清晨給藥。藥物性失眠通常隨停藥或調(diào)整方案后緩解。

  5、環(huán)境干擾

  噪音、光線、溫濕度不適等環(huán)境因素會(huì)降低睡眠效率。建議保持臥室溫度18-22℃并使用遮光窗簾，必要時(shí)使用白噪音掩蔽環(huán)境聲響。對(duì)于輪班工作者，可佩戴防藍(lán)光眼鏡調(diào)節(jié)褪黑素分泌，嚴(yán)重晝夜節(jié)律紊亂可短期使用褪黑素片輔助調(diào)整。

  建立規(guī)律的睡眠覺醒節(jié)律是改善障礙性失眠的基礎(chǔ)，建議保持每日固定起床時(shí)間，即使周末也不宜補(bǔ)覺超過1小時(shí)。睡前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食，可飲用溫牛奶或小米粥等富含色氨酸的食物。白天保證30分鐘日光照射有助于穩(wěn)定生物鐘，若癥狀持續(xù)超過1個(gè)月或伴隨日間功能損害，需到睡眠?？七M(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)明確病因。避免自行長期服用鎮(zhèn)靜類藥物，所有藥物治療均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。