醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  胸骨后有燒灼感可能是反流性食管炎、胃炎、心絞痛、食管裂孔疝或功能性消化不良等疾病的表現(xiàn)。癥狀可能與胃酸反流、炎癥刺激、心肌缺血、解剖結(jié)構(gòu)異?；蛭改c動(dòng)力紊亂等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

  1、反流性食管炎

  胃酸反流刺激食管黏膜導(dǎo)致胸骨后燒灼感，常伴隨反酸、噯氣。發(fā)病可能與食管下括約肌松弛、腹壓增高等因素有關(guān)?？勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片等藥物抑制胃酸、保護(hù)黏膜及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。避免飽餐后平臥，睡眠時(shí)抬高床頭有助于緩解癥狀。

  2、胃炎

  胃黏膜炎癥可能放射至胸骨后，表現(xiàn)為燒灼樣疼痛，多伴上腹脹痛、食欲減退。幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥是常見(jiàn)誘因。需完善胃鏡及呼氣試驗(yàn)，治療可選用膠體果膠鉍膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物聯(lián)合殺菌和護(hù)胃。

  3、心絞痛

  心肌缺血可能表現(xiàn)為胸骨后壓迫感或燒灼感，活動(dòng)后加重。冠心病患者多見(jiàn)，需警惕心電圖異常。確診后需使用硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片等藥物改善心肌供血。日常需控制血壓血脂，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀。

  4、食管裂孔疝

  胃部通過(guò)膈肌缺損進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致胃酸反流加劇胸骨后灼痛，彎腰時(shí)癥狀明顯。輕度可通過(guò)奧美拉唑鎂腸溶片、莫沙必利分散片等藥物控制，嚴(yán)重疝氣需手術(shù)修復(fù)。日常避免緊束腰帶，少食多餐減少腹壓。

  5、功能性消化不良

  胃腸動(dòng)力紊亂引發(fā)胸骨后不適，常伴早飽、餐后腹脹。發(fā)病與精神壓力、飲食不規(guī)律相關(guān)?？蓢L試復(fù)方消化酶膠囊、枸櫞酸莫沙必利片調(diào)節(jié)消化功能，配合規(guī)律作息及腹部按摩改善癥狀。

  出現(xiàn)胸骨后燒灼感應(yīng)記錄發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，避免攝入辛辣、咖啡因等刺激性食物。建議穿著寬松衣物，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。若癥狀反復(fù)或加重，需完善胃鏡、心電圖等檢查排除器質(zhì)性疾病。吸煙飲酒者應(yīng)戒斷，肥胖患者需控制體重以減少腹壓。夜間癥狀明顯者可嘗試左側(cè)臥位睡眠，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用抑酸藥物。