朱欣佚
副主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
指導(dǎo)意見：神經(jīng)原性膀胱是一種因神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致膀胱功能紊亂的狀態(tài)，常見病因包括脊髓損傷、中風(fēng)、帕金森病等，具體治療需針對(duì)病因選擇藥物、手術(shù)或輔助工具等方法。
1、脊髓損傷
脊髓損傷是神經(jīng)原性膀胱最常見的病因之一。無論是車禍、高處墜落還是其他外力損傷，都會(huì)影響控制膀胱的神經(jīng)信號(hào)傳遞，導(dǎo)致尿潴留或尿失禁。
治療方式包括：
藥物治療：如貝坦尼克能增加逼尿肌收縮能力，托特羅定能緩解膀胱過度活動(dòng)。
導(dǎo)尿：一次性導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿可有效防止膀胱過度充盈。
手術(shù)治療：包括膀胱造瘺術(shù)、尿流改道術(shù)等，對(duì)于嚴(yán)重病例可以恢復(fù)一定排尿功能。
2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如中風(fēng)、多發(fā)性硬化
中風(fēng)患者可能因?yàn)榇竽X無法正確控制膀胱功能而出現(xiàn)尿失禁或尿潴留。多發(fā)性硬化作為一種中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病，也常引發(fā)膀胱功能障礙。
解決方案包括：
藥物：如奧昔布寧或其他抗膽堿藥物用于控制逼尿肌過度活躍。
物理治療：通過盆底肌鍛煉加強(qiáng)排尿的神經(jīng)控制。
輔助工具：使用尿布或尿袋以改善患者的生活質(zhì)量。
3、帕金森病
帕金森病患者中膀胱過度活動(dòng)和尿失禁的癥狀非常常見。這是由于多巴胺受體功能受損后，膀胱逼尿肌的抑制能力下降。
管理方式包括：
藥物干預(yù)：如抗抑制性尿急藥物米拉貝隆、抗膽堿藥物等緩解癥狀。
生活方式調(diào)整：如限制晚間飲水，避免刺激性飲品。
深部腦刺激術(shù)：對(duì)適合條件的帕金森患者，可以穩(wěn)定膀胱功能。
4、糖尿病性神經(jīng)病變
長期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致膀胱缺乏感覺，患者可能無法及時(shí)察覺膀胱充盈，甚至發(fā)展為尿潴留。
治療方式：
血糖控制：嚴(yán)格控制血糖以減緩神經(jīng)損傷的進(jìn)展。
藥物：如催泌尿藥物新斯的明外加膀胱功能恢復(fù)劑。
導(dǎo)尿：進(jìn)行定期間歇導(dǎo)尿防止嚴(yán)重的尿潴留及感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、其他神經(jīng)疾病如脊柱裂、腦癱
這些疾病以先天性缺陷為主，會(huì)影響脊髓或腦的正常發(fā)育和功能，導(dǎo)致神經(jīng)原性膀胱。此情況通常需通過長期的康復(fù)治療或手術(shù)治療綜合管理。
神經(jīng)原性膀胱的病因多種多樣，但早期發(fā)現(xiàn)、針對(duì)性治療及生活干預(yù)是改善癥狀的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等表現(xiàn)，應(yīng)盡早就醫(yī)，候選治療方案包括藥物、手術(shù)及輔助工具，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的控制以提高生活質(zhì)量。
2025-06-01 12:19