妊娠期糖尿病胰島素治療原則主要包括個體化用藥、小劑量起始、優(yōu)先選擇人胰島素類似物、嚴密監(jiān)測血糖、及時調(diào)整劑量。妊娠期糖尿病可能由胰島素抵抗增加、胰島β細胞功能代償不足等因素引起，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用胰島素控制血糖。

1、個體化用藥

根據(jù)孕婦體重、孕周、血糖水平制定胰島素方案。妊娠早期胰島素需求量可能減少，中晚期隨胎盤激素分泌增加需逐步增量。門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等速效類似物可更好匹配餐后血糖波動。避免使用長效動物胰島素以防止抗體產(chǎn)生。

2、小劑量起始

初始劑量通常按0.1-0.2U/kg計算，分次注射?；A(chǔ)胰島素可選擇地特胰島素注射液，餐前追加短效胰島素。血糖未達標(biāo)時每次增加劑量不超過10%，空腹血糖目標(biāo)值為3.3-5.3mmol/L，餐后2小時血糖應(yīng)低于6.7mmol/L。

3、優(yōu)選人胰島素類似物

門冬胰島素、賴脯胰島素等通過基因重組技術(shù)合成，結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性胰島素相似，起效快且低免疫原性。相比常規(guī)人胰島素，類似物更少通過胎盤轉(zhuǎn)運，降低胎兒低血糖風(fēng)險。禁止使用口服降糖藥以避免致畸可能。

4、嚴密監(jiān)測血糖

每日監(jiān)測空腹及三餐后血糖，每周至少1次夜間血糖。血糖儀應(yīng)定期校準，采血時避免擠壓指尖。出現(xiàn)反復(fù)低血糖或血糖波動大時，需評估胰島素注射技術(shù)及飲食配合情況。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可輔助識別隱匿性高血糖。

5、及時調(diào)整劑量

孕32周后胰島素抵抗達高峰，需每周復(fù)診調(diào)整方案。分娩后胰島素需求驟降，應(yīng)逐步減量至停用。合并酮癥酸中毒時改用靜脈胰島素輸注，血糖穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回皮下注射。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查OGTT評估糖代謝狀態(tài)。

妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)保持每日碳水化合物攝入量不低于175g，分5-6餐進食。適量進行散步、孕婦瑜伽等有氧運動，運動前后監(jiān)測血糖避免低血糖。定期進行胎兒超聲及胎心監(jiān)護，出現(xiàn)視力模糊、頑固性嘔吐等異常需立即就醫(yī)。產(chǎn)后建議堅持母乳喂養(yǎng)有助于改善糖代謝。

胰島素檢查和糖耐量檢查可以用于診斷妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病篩查通常通過75克口服葡萄糖耐量試驗完成，胰島素檢測可作為輔助評估手段。

糖耐量檢查是妊娠期糖尿病診斷的核心方法。孕婦在空腹?fàn)顟B(tài)下口服75克葡萄糖溶液，分別檢測空腹、服糖后1小時和2小時的血糖值。血糖值超過標(biāo)準即提示妊娠期糖尿病。該檢查能準確反映孕婦的糖代謝狀態(tài)，對胎兒發(fā)育異常、巨大兒等并發(fā)癥有預(yù)測價值。檢查前需保持正常飲食3天，禁食8-12小時，檢查期間避免劇烈活動。

胰島素檢查通過測定空腹及糖負荷后的胰島素水平，評估胰島β細胞功能。胰島素抵抗是妊娠期糖尿病的重要發(fā)病機制，該檢查可輔助判斷病情嚴重程度。但胰島素檢測不能單獨作為診斷依據(jù)，需結(jié)合糖耐量檢查結(jié)果。部分醫(yī)療機構(gòu)會將胰島素釋放試驗與糖耐量檢查同步進行，為個體化治療提供參考。

建議所有孕婦在妊娠24-28周進行糖耐量篩查。高風(fēng)險孕婦如肥胖、高齡、糖尿病家族史者，可能需提前或重復(fù)檢查。確診后應(yīng)通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、血糖監(jiān)測及適量運動控制血糖，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。定期產(chǎn)檢有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。