醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石出現(xiàn)血尿可能由結(jié)石移動(dòng)損傷尿路、尿路感染、凝血功能障礙、泌尿系統(tǒng)腫瘤等原因引起，可通過藥物排石、抗感染治療、止血處理、手術(shù)取石等方式治療。

  1、結(jié)石移動(dòng)損傷尿路

  結(jié)石在輸尿管或尿道移動(dòng)時(shí)劃傷黏膜導(dǎo)致出血，常伴劇烈腰痛。建議多飲水促進(jìn)排石，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒等藥物緩解癥狀。

  2、尿路感染

  結(jié)石梗阻繼發(fā)細(xì)菌感染引起黏膜充血，可能出現(xiàn)發(fā)熱和尿頻。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、碳酸氫鈉片等抗感染治療。

  3、凝血功能障礙

  患者本身存在血小板減少或服用抗凝藥物時(shí)，輕微損傷即可導(dǎo)致血尿。需檢查凝血功能，必要時(shí)使用維生素K1注射液、氨甲環(huán)酸注射液、凝血酶原復(fù)合物等止血藥物。

  4、泌尿系統(tǒng)腫瘤

  腎盂癌或膀胱腫瘤可能以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，需通過CT尿路造影明確診斷。確診后需根據(jù)分期選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或根治性腎切除術(shù)等治療方案。

  出現(xiàn)血尿期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每日飲水量保持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，若血尿持續(xù)或加重需立即就診泌尿外科。