來源:博禾知道
2025-07-15 10:51 49人閱讀
癌癥病人骨轉移通常表現(xiàn)為局部骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫及神經(jīng)壓迫癥狀。骨轉移是惡性腫瘤晚期常見并發(fā)癥,多發(fā)生于脊柱、骨盆、肋骨等部位,需通過影像學檢查確診。
持續(xù)性鈍痛或夜間痛是典型表現(xiàn),疼痛部位與轉移灶位置一致,活動后加重。乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生成骨性轉移,肺癌、腎癌則多見溶骨性破壞。疼痛可能與腫瘤細胞釋放前列腺素、白細胞介素等炎癥因子刺激骨膜有關。臨床常用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液抑制破骨細胞活性。
溶骨性破壞導致骨骼承重能力下降,輕微外力即可引發(fā)骨折,常見于股骨、椎體等承重骨。X線可見蟲蝕樣骨質缺損,CT能清晰顯示骨皮質中斷。預防性內(nèi)固定手術適用于長骨轉移灶,椎體成形術可穩(wěn)定壓縮性骨折。需配合鎮(zhèn)痛治療如鹽酸羥考酮緩釋片、洛芬待因緩釋片。
腫瘤細胞分泌甲狀旁腺激素相關蛋白促進骨吸收,大量鈣離子釋放入血。表現(xiàn)為惡心嘔吐、多尿脫水、意識模糊等癥狀。緊急處理需靜脈輸注生理鹽水擴容,聯(lián)合呋塞米注射液促進鈣排泄,皮下注射降鈣素注射液抑制骨吸收。長期控制需使用雙膦酸鹽類藥物。
椎體轉移灶壓迫硬膜囊或脊髓時,出現(xiàn)進行性下肢無力、感覺障礙及大小便失禁。MRI是診斷金標準,可見椎體塌陷伴脊髓受壓。需在24小時內(nèi)啟動地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫,盡快行椎板切除減壓術或放射治療保存神經(jīng)功能。
骨盆或顱底轉移可侵犯腰骶叢、臂叢神經(jīng),引起放射性疼痛或運動障礙。骨掃描顯示放射性濃聚灶,PET-CT可評估全身轉移負荷。除鎮(zhèn)痛治療外,局部放療能緩解80%患者的神經(jīng)癥狀。對于放療不敏感者,可考慮射頻消融或放射性核素治療。
骨轉移患者需保證每日800-1200mg鈣攝入,配合維生素D3軟膠囊促進鈣吸收。適度進行水中運動減輕骨骼負荷,臥床者每2小時翻身預防壓瘡。疼痛控制應遵循三階梯原則,從非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊過渡到阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片。定期監(jiān)測血鈣、腎功能及骨代謝指標,出現(xiàn)新發(fā)疼痛或活動障礙時需及時復查骨掃描。
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