腎前性腎功能不全可通過(guò)糾正血容量不足、控制原發(fā)病、調(diào)整用藥、營(yíng)養(yǎng)支持和血液凈化等方式治療。腎前性腎功能不全通常由有效循環(huán)血量減少、心臟泵功能衰竭、腎血管收縮等因素引起。

1、糾正血容量不足

快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液是首要措施，嚴(yán)重脫水時(shí)可使用羥乙基淀粉注射液擴(kuò)容。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量變化，避免輸液過(guò)量導(dǎo)致肺水腫。合并低蛋白血癥者需同步輸注人血白蛋白注射液。

2、控制原發(fā)病

心力衰竭患者需靜脈注射呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使用去乙酰毛花苷注射液增強(qiáng)心肌收縮力。感染性休克需早期使用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染，聯(lián)合血管活性藥物維持血壓。

3、調(diào)整用藥

立即停用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。必須使用造影劑時(shí)，可預(yù)先靜脈滴注注射用碳酸氫鈉堿化尿液。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/天，優(yōu)先選擇雞蛋清、低磷奶粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并高鉀血癥需禁食香蕉、土豆，可選擇蘋果、白菜等低鉀食物。

5、血液凈化

對(duì)合并嚴(yán)重代謝性酸中毒者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，使用碳酸氫鹽置換液糾正酸堿失衡。頑固性水腫患者可行血漿置換清除炎癥介質(zhì)。

患者每日需監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量，保持每日飲水量為前一天尿量加500ml?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至1.0-1.2g/kg/天。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用利尿劑者需注意補(bǔ)充氯化鉀緩釋片預(yù)防低鉀血癥。

腎功能不全不治療可能導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，最終發(fā)展為尿毒癥。腎功能不全通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等因素引起，表現(xiàn)為水腫、乏力、尿量減少等癥狀。若不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)心血管疾病、電解質(zhì)紊亂、貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腎功能不全早期可能僅表現(xiàn)為輕微蛋白尿或血尿，容易被忽視。隨著腎功能持續(xù)下降，體內(nèi)代謝廢物無(wú)法有效排出，毒素蓄積會(huì)損害全身器官。水鈉潴留可導(dǎo)致難以控制的高血壓和心力衰竭，鉀離子排泄障礙可能引發(fā)致命性心律失常，鈣磷代謝紊亂則會(huì)造成骨質(zhì)疏松和血管鈣化。長(zhǎng)期毒素積累還會(huì)抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致腎性貧血，加重疲勞感和活動(dòng)耐力下降。

進(jìn)入尿毒癥階段后，患者需要依賴透析或腎移植維持生命。透析治療每周需進(jìn)行多次，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且可能并發(fā)感染、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。腎移植雖能較好恢復(fù)腎功能，但面臨供體短缺、排斥反應(yīng)和長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如周圍神經(jīng)病變、認(rèn)知功能下降，以及皮膚瘙癢、消化道出血等全身多系統(tǒng)損害。

建議腎功能不全患者定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，控制血壓血糖，限制高蛋白高鹽飲食，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)明顯水腫、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，由腎內(nèi)科醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案，必要時(shí)及時(shí)開(kāi)始腎臟替代治療以延緩疾病進(jìn)展。