醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  習(xí)慣性流產(chǎn)后通?？梢陨⒆樱柙卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行孕前評(píng)估和孕期管理。習(xí)慣性流產(chǎn)可能與染色體異常、子宮結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素或感染等因素有關(guān)，建議查明原因后針對(duì)性干預(yù)。

  染色體異常是導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的常見原因，夫妻雙方染色體檢查可發(fā)現(xiàn)平衡易位等異常。針對(duì)這種情況，胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)能篩選正常胚胎移植。子宮結(jié)構(gòu)異常如縱隔子宮或?qū)m腔粘連可通過宮腔鏡手術(shù)矯正，術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)期為3-6個(gè)月。內(nèi)分泌因素包括黃體功能不足和甲狀腺功能異常，孕前需調(diào)整促黃體生成素和甲狀腺激素水平至正常范圍。抗磷脂抗體綜合征等免疫因素需使用低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林進(jìn)行抗凝治療。慢性子宮內(nèi)膜炎等感染因素需完成足療程抗生素治療，治愈后需間隔1-2個(gè)月經(jīng)周期再備孕。

  有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦需加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，孕早期每周檢測(cè)孕酮和HCG翻倍情況，超聲檢查需關(guān)注妊娠囊位置和胎心出現(xiàn)時(shí)間。孕12周前建議絕對(duì)臥床休息，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。營養(yǎng)方面需每日補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg，貧血患者需配合鐵劑和維生素C。心理支持很關(guān)鍵，焦慮抑郁情緒可能影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，必要時(shí)可進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)。環(huán)境因素需避免接觸放射線、甲醛等有害物質(zhì)，保持居住環(huán)境通風(fēng)良好。

  建議備孕前3個(gè)月開始系統(tǒng)檢查，包括婦科超聲、激素六項(xiàng)、凝血功能、TORCH篩查等。孕期出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)，必要時(shí)住院保胎治療。既往有活產(chǎn)史的患者再次妊娠成功率較高，但年齡超過35歲者需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。飲食宜清淡易消化，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果攝入，避免生冷辛辣刺激。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)，如孕期瑜伽或散步，有助于改善盆腔血液循環(huán)。