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小兒敗血癥的治療效果與病情嚴(yán)重程度、病原體類型及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān),早期規(guī)范治療多數(shù)可好轉(zhuǎn),但重癥或延誤治療時(shí)可能危及生命。
小兒敗血癥是由細(xì)菌、病毒等病原體侵入血液引發(fā)的全身感染性疾病。輕中度患兒在明確病原體后,通過靜脈輸注抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等藥物,配合補(bǔ)液和支持治療,通常1-2周可控制感染。對于金黃色葡萄球菌等耐藥菌感染,可能需要萬古霉素注射液等特殊抗生素。治療期間需密切監(jiān)測體溫、心率等生命體征,定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)。
若患兒出現(xiàn)膿毒性休克、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,則需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,進(jìn)行機(jī)械通氣、血液凈化等綜合救治,此時(shí)治療周期延長至3-4周甚至更久。早產(chǎn)兒、先天性免疫缺陷患兒因自身抵抗力弱,治療難度相對較大。部分患兒可能遺留聽力損傷、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等長期影響。
家長發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)高熱、精神萎靡、皮膚瘀斑等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),避免自行使用退燒藥掩蓋病情。治療期間應(yīng)保持患兒口腔和皮膚清潔,提供高蛋白、易消化的營養(yǎng)支持,如母乳、配方奶、肉泥等,并遵醫(yī)囑完成全程抗感染治療?;謴?fù)期需定期隨訪,評估生長發(fā)育和器官功能。
敗血癥骨髓炎屬于嚴(yán)重疾病,可能危及生命,需立即就醫(yī)治療。敗血癥骨髓炎主要由細(xì)菌感染擴(kuò)散至骨骼和血液引起,通常表現(xiàn)為高熱、患處劇痛、活動受限及全身中毒癥狀。
敗血癥骨髓炎的嚴(yán)重性在于感染同時(shí)累及骨骼和血液循環(huán)系統(tǒng)。骨骼感染會導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、死骨形成,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)病理性骨折或慢性骨髓炎。血液中的細(xì)菌繁殖會觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,造成多器官功能衰竭?;颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸急促、意識模糊等膿毒癥表現(xiàn),若不及時(shí)控制感染源并應(yīng)用強(qiáng)效抗生素,病情可在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇惡化。
部分特殊人群面臨更高風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者因血管病變和免疫力低下,感染更易擴(kuò)散且難以控制。嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)未完善,感染進(jìn)展速度可能更快。長期使用免疫抑制劑的患者對抗感染能力顯著下降,易發(fā)展為膿毒性休克。這些情況下,即使早期癥狀不典型,也需高度警惕。
敗血癥骨髓炎的治療需要多學(xué)科協(xié)作。感染科醫(yī)生會通過血培養(yǎng)和影像學(xué)檢查明確病原體及感染范圍,骨科醫(yī)生可能需手術(shù)清創(chuàng)或引流膿液。治療期間需嚴(yán)格臥床休息,保持患肢制動,同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持?;謴?fù)期應(yīng)避免過早負(fù)重,定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)變化,防止感染復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。
肺炎克雷伯菌敗血癥屬于嚴(yán)重感染性疾病,可能危及生命。該病通常由肺炎克雷伯菌侵入血液引起,常見于免疫力低下、長期住院或存在基礎(chǔ)疾病的患者。
肺炎克雷伯菌敗血癥起病急驟,表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率增快等全身炎癥反應(yīng)。病情進(jìn)展迅速時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、意識模糊、多器官功能障礙等危重表現(xiàn)。該菌對多種抗生素存在天然耐藥性,治療難度較大,需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑等敏感抗生素。延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。
部分患者感染后僅表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、乏力等非特異性癥狀,早期積極干預(yù)可有效控制病情。但老年患者、糖尿病患者、惡性腫瘤患者等群體易發(fā)展為重癥,病死率顯著升高。新生兒感染該菌可能導(dǎo)致化膿性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即就醫(yī),住院期間需嚴(yán)格隔離防止交叉感染。治療期間應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及器官功能,保持水電解質(zhì)平衡?;謴?fù)期需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免勞累。有慢性基礎(chǔ)疾病者需定期復(fù)查,預(yù)防復(fù)發(fā)。
敗血癥可通過血常規(guī)檢查、血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等方式綜合判斷。敗血癥通常由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染、免疫缺陷等原因引起。
1、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查是判斷敗血癥的基礎(chǔ)方法,通過檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)輔助診斷。敗血癥患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高或降低,中性粒細(xì)胞比例異常增高,同時(shí)伴有血小板減少。血常規(guī)異常需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合分析,不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。醫(yī)生會根據(jù)血常規(guī)結(jié)果初步判斷感染類型和嚴(yán)重程度。
2、血培養(yǎng)
血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn),通過抽取患者血液進(jìn)行微生物培養(yǎng)以明確致病菌。陽性血培養(yǎng)結(jié)果可明確病原體類型,為抗生素選擇提供依據(jù)。采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)需嚴(yán)格無菌操作,通常在寒戰(zhàn)或高熱時(shí)采集可提高陽性率。血培養(yǎng)需要一定時(shí)間,初步結(jié)果需24-48小時(shí),完全陰性報(bào)告需5-7天。
3、炎癥指標(biāo)檢測
炎癥指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6等,可反映感染嚴(yán)重程度。降鈣素原對細(xì)菌感染特異性較高,水平升高提示可能存在敗血癥。炎癥指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測有助于評估治療效果和預(yù)后。這些指標(biāo)需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷,不能單獨(dú)用于診斷。
4、影像學(xué)檢查
胸部X線、超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于尋找感染灶。影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)肺部感染、腹腔膿腫、膽道感染等原發(fā)感染部位。對于不明原因發(fā)熱的敗血癥患者,全身影像學(xué)篩查尤為重要。某些特殊部位感染可能需要MRI或PET-CT等進(jìn)一步檢查。
5、臨床表現(xiàn)
敗血癥典型表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)高熱或體溫不升、心率增快、呼吸急促、意識改變等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、尿量減少等多器官功能障礙。臨床表現(xiàn)缺乏特異性,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。醫(yī)生會詳細(xì)詢問病史和查體,評估感染來源和器官功能狀態(tài)。
懷疑敗血癥時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),醫(yī)生會根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定治療方案。輕癥可在門診接受口服抗生素治療,中重度需住院靜脈用藥。治療期間需密切監(jiān)測生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。恢復(fù)期應(yīng)注意營養(yǎng)支持,避免勞累,定期復(fù)查直至完全康復(fù)。預(yù)防敗血癥的關(guān)鍵是及時(shí)處理感染灶,避免濫用抗生素,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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