醫(yī)生回答(1)

• 張永生

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小兒敗血癥是細(xì)菌等病原體侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖、釋放毒素引起的全身性感染性疾病，屬于兒科急危重癥。主要有感染源入侵、免疫功能低下、皮膚黏膜屏障受損、醫(yī)源性因素、基礎(chǔ)疾病誘發(fā)等原因。需立即就醫(yī)治療以控制感染源并防止多器官功能衰竭。

  1、感染源入侵

  病原體通過皮膚破損、呼吸道或消化道黏膜等途徑進(jìn)入血液。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、B族鏈球菌等。新生兒可能因母體產(chǎn)道感染或胎膜早破導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)、呼吸急促、皮膚瘀點(diǎn)，需通過血培養(yǎng)確診。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等廣譜抗生素。

  2、免疫功能低下

  早產(chǎn)兒、低出生體重兒或先天性免疫缺陷患兒更易發(fā)病。T細(xì)胞功能不全、中性粒細(xì)胞減少等會導(dǎo)致清除病原體能力下降?；純嚎赡艹霈F(xiàn)體溫不升、喂養(yǎng)困難、黃疸加重等非典型癥狀。需輸注免疫球蛋白輔助治療，必要時使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液提升免疫力。

  3、皮膚黏膜屏障受損

  臍炎、嚴(yán)重濕疹或留置導(dǎo)管等破壞皮膚完整性時，細(xì)菌易侵入血流。早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)層薄更需警惕。特征為穿刺部位紅腫化膿伴弛張熱。需及時拔除感染導(dǎo)管，局部使用莫匹羅星軟膏，同時靜脈給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉覆蓋耐藥菌。

  4、醫(yī)源性因素

  長期住院患兒因侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）增加感染風(fēng)險。部分病例與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染有關(guān)。表現(xiàn)為CRP顯著升高、血小板進(jìn)行性下降。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用萬古霉素或注射用替考拉寧等特殊級抗生素。

  5、基礎(chǔ)疾病誘發(fā)

  先天性心臟病、膽道閉鎖或惡性腫瘤患兒易繼發(fā)敗血癥。腸道菌群移位、化療后骨髓抑制均為高危因素?？赡芎喜⒏腥拘孕菘?、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。除抗感染外，需針對原發(fā)病治療，必要時輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。

  患兒確診后需絕對臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡，給予易消化流質(zhì)飲食。家長應(yīng)密切監(jiān)測體溫、尿量及意識狀態(tài)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程?；謴?fù)期可補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，避免去人群密集場所。定期復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)直至完全康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。