醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  強迫癥患者可能會出現(xiàn)失眠或睡不著覺的情況，可以遵醫(yī)囑使用鹽酸氟西汀膠囊、鹽酸帕羅西汀片、鹽酸舍曲林片、馬來酸氟伏沙明片、草酸艾司西酞普蘭片等藥物。強迫癥是一種以強迫思維和強迫行為為主要表現(xiàn)的精神障礙，失眠是其常見伴隨癥狀之一。

  一、鹽酸氟西汀膠囊

  鹽酸氟西汀膠囊屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，適用于治療強迫癥及伴隨的焦慮、抑郁癥狀。該藥物通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平改善強迫行為和情緒障礙，可能間接緩解因強迫思維導致的入睡困難。使用期間可能出現(xiàn)胃腸道不適或頭痛，需定期復診評估療效。

  二、鹽酸帕羅西汀片

  鹽酸帕羅西汀片對強迫癥伴發(fā)的睡眠障礙具有雙重調(diào)節(jié)效果，既能減輕反復出現(xiàn)的強迫觀念，又能改善睡眠質(zhì)量。該藥物起效較慢，需持續(xù)服用數(shù)周才能顯現(xiàn)效果，常見不良反應包括口干、嗜睡等，長期使用需監(jiān)測肝功能。

  三、鹽酸舍曲林片

  鹽酸舍曲林片可有效控制強迫癥狀的嚴重程度，減少夜間反復思考導致的覺醒。對于合并輕度失眠的患者尤為適用，但可能引起短暫性失眠加重，建議早晨服藥以減少對睡眠節(jié)律的影響。用藥期間禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。

  四、馬來酸氟伏沙明片

  馬來酸氟伏沙明片具有鎮(zhèn)靜作用，適合強迫癥伴隨顯著焦慮和入睡困難的患者。該藥物能縮短入睡時間并減少夜間覺醒次數(shù)，但可能導致日間困倦，需根據(jù)個體反應調(diào)整劑量。突然停藥可能出現(xiàn)戒斷反應，應逐步減量。

  五、草酸艾司西酞普蘭片

  草酸艾司西酞普蘭片對強迫思維引起的睡眠中斷有改善作用，其藥物相互作用較少，適合合并多種軀體疾病的患者。常見副作用包括惡心和性功能障礙，老年患者需謹慎使用。治療期間配合認知行為療法效果更佳。

  強迫癥患者改善睡眠需建立規(guī)律作息，睡前進行放松訓練如深呼吸或漸進式肌肉放松，避免夜間反復檢查等強迫行為。臥室環(huán)境應保持黑暗安靜，限制床鋪僅用于睡眠。日間適量運動有助于夜間入睡，但睡前3小時避免劇烈活動。若藥物效果不佳或出現(xiàn)嚴重副作用，應及時復診調(diào)整治療方案，不建議自行更換藥物或調(diào)整劑量。