醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  皮膚原位癌的病理報(bào)告通常包括腫瘤細(xì)胞局限于表皮層、基底膜完整、無浸潤性生長等特征，可能伴隨角化不良、細(xì)胞異型性等表現(xiàn)。病理診斷需結(jié)合組織形態(tài)學(xué)與免疫組化結(jié)果，主要觀察指標(biāo)有腫瘤邊界清晰度、細(xì)胞分化程度、核分裂象數(shù)量等。

  1、組織形態(tài)學(xué)特征

  皮膚原位癌的病理切片中，腫瘤細(xì)胞局限于表皮層，基底膜結(jié)構(gòu)完整無破壞。典型表現(xiàn)為表皮全層或近全層被異型角質(zhì)形成細(xì)胞取代，細(xì)胞排列紊亂，核漿比例增高，可見病理性核分裂象。常見角化不良現(xiàn)象，如角化珠形成或角化不全，部分病例可見鮑溫樣細(xì)胞或帕哲特樣細(xì)胞。

  2、免疫組化標(biāo)記

  病理報(bào)告常包含CK5/6、P63等上皮標(biāo)志物陽性表達(dá)，用于確認(rèn)腫瘤的鱗狀上皮來源。Ki-67增殖指數(shù)通常明顯增高，P53蛋白可能異常表達(dá)。部分特殊類型需加做HMB-45、S100等標(biāo)記以鑒別黑色素瘤，或通過CEA、EMA排除轉(zhuǎn)移性癌。

  3、鑒別診斷要點(diǎn)

  病理報(bào)告需明確區(qū)分日光性角化病、鮑溫病等癌前病變，以及與浸潤性鱗癌的界限。關(guān)鍵鑒別依據(jù)是基底膜完整性評(píng)估，可通過IV型膠原或?qū)诱尺B蛋白染色確認(rèn)。對(duì)于發(fā)生在特殊部位的病變，如生殖器區(qū)域的Queyrat紅斑增生病，需結(jié)合臨床特征綜合分析。

  4、分子病理學(xué)補(bǔ)充

  部分疑難報(bào)告會(huì)包含HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果，尤其與HPV感染相關(guān)的病變。部分病例可能檢測(cè)到CDKN2A基因缺失或TP53基因突變，這些分子特征對(duì)預(yù)后評(píng)估有一定參考價(jià)值。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病例，可考慮進(jìn)行全外顯子測(cè)序?qū)ふ野邢蛑委煓C(jī)會(huì)。

  5、報(bào)告格式規(guī)范

  標(biāo)準(zhǔn)病理報(bào)告應(yīng)包含標(biāo)本類型、大體描述、鏡下特征、免疫組化結(jié)果、病理診斷和備注說明。診斷表述需采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，對(duì)多灶性病變需注明最大病灶直徑和累計(jì)范圍。報(bào)告應(yīng)明確標(biāo)注是否存在切緣受累、脈管侵犯等高風(fēng)險(xiǎn)因素。

  皮膚原位癌患者確診后應(yīng)定期進(jìn)行皮膚檢查，避免紫外線過度暴露，保持患處清潔干燥。日常需觀察病變部位是否出現(xiàn)潰瘍、出血或快速增大等惡變征兆，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次皮膚鏡。飲食上可適當(dāng)增加富含維生素A、C的深色蔬菜水果，避免吸煙和刺激性食物。若病理報(bào)告提示高風(fēng)險(xiǎn)特征，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生討論進(jìn)一步治療方案。