醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孩子發(fā)燒時(shí)血常規(guī)檢查通常包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等項(xiàng)目，主要用于判斷感染類型和貧血等情況。檢查流程主要有采集靜脈血或末梢血、儀器分析、醫(yī)生解讀報(bào)告三個(gè)步驟。

  1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

  白細(xì)胞計(jì)數(shù)能反映感染程度，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例常升高，病毒感染時(shí)可能正?；蚪档?。檢查時(shí)需注意孩子應(yīng)在平靜狀態(tài)下采血，劇烈哭鬧可能影響結(jié)果。若數(shù)值異常需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，細(xì)菌感染可能需要使用頭孢克洛干混懸劑等抗生素，病毒感染通常采用對癥治療。

  2. 中性粒細(xì)胞比例

  中性粒細(xì)胞比例升高多提示細(xì)菌感染，降低可能與病毒感染有關(guān)。采血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，急性發(fā)熱12-24小時(shí)后檢測結(jié)果更準(zhǔn)確。持續(xù)異常需排查血液系統(tǒng)疾病，必要時(shí)進(jìn)行血涂片檢查。細(xì)菌性感染可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒，病毒性感染可配合使用小兒豉翹清熱顆粒。

  3. 淋巴細(xì)胞比例

  淋巴細(xì)胞比例增高常見于病毒感染，某些細(xì)菌感染早期也可能升高。嬰幼兒淋巴細(xì)胞生理性偏高，解讀時(shí)需參考年齡標(biāo)準(zhǔn)值。采血時(shí)間建議在發(fā)熱后24小時(shí)進(jìn)行，過早檢測可能影響判斷。EB病毒感染等特殊情況下，可能需配合外周血異型淋巴細(xì)胞檢查。

  4. 血紅蛋白檢測

  血紅蛋白數(shù)值可評估是否合并貧血，長期發(fā)熱可能影響造血功能。檢查前無須空腹，但嚴(yán)重脫水可能造成假性增高。發(fā)現(xiàn)貧血需進(jìn)一步檢查鐵代謝指標(biāo)，缺鐵性貧血可配合使用蛋白琥珀酸鐵口服溶液，同時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。

  5. 血小板計(jì)數(shù)

  血小板減少可能提示病毒感染、免疫性血小板減少癥等，增多可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)。采血時(shí)避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血小板活化。持續(xù)異常需復(fù)查并檢查凝血功能，嚴(yán)重血小板減少需使用重組人血小板生成素注射液等藥物。

  家長帶孩子做血常規(guī)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱期間保證充足水分?jǐn)z入。采血后按壓針眼3-5分鐘，觀察有無皮下血腫。報(bào)告解讀需結(jié)合體溫曲線、伴隨癥狀等綜合判斷，細(xì)菌感染需完成規(guī)定療程抗生素治療，病毒感染通常3-5天復(fù)查血象。持續(xù)發(fā)熱或血象異常需完善C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)明確病原體。日常注意記錄發(fā)熱時(shí)間、熱峰和用藥情況，就醫(yī)時(shí)提供給醫(yī)生參考。