來源：博禾知道
2023-09-07 17:30 30人閱讀
抑郁癥可通過心理評估量表、臨床訪談、軀體檢查、實驗室檢查、腦影像學檢查等方式診斷。抑郁癥可能與遺傳因素、應激事件、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性疾病、人格特征等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、食欲改變、自殺傾向等癥狀。
常用漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評量表和貝克抑郁量表等工具進行初步篩查。量表通過標準化問題評估情緒狀態(tài)、認知功能及軀體癥狀，得分超過臨界值提示可能存在抑郁傾向。這類檢查可由精神科醫(yī)生或心理治療師實施，適合作為門診初篩手段，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
精神科醫(yī)生會通過結(jié)構(gòu)化訪談評估癥狀持續(xù)時間、嚴重程度及社會功能損害情況。訪談內(nèi)容包括情緒波動規(guī)律、自殺風險、既往發(fā)作史及家族精神病史等，需排除雙相情感障礙、焦慮癥等共病情況。標準化的診斷依據(jù)國際疾病分類或精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊中的核心癥狀標準。
包括血壓測量、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和甲狀腺觸診等，用于鑒別甲狀腺功能減退、帕金森病等軀體疾病引發(fā)的抑郁癥狀。醫(yī)生會重點排查是否存在慢性疼痛、腫瘤或心血管疾病等潛在誘因，這些疾病可能導致類似抑郁癥的軀體化表現(xiàn)。
通過血常規(guī)、甲狀腺功能、電解質(zhì)和激素水平檢測排除生理性病因。甲狀腺功能異常、維生素D缺乏或貧血等均可誘發(fā)情緒障礙，血清素和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)檢測對部分難治性抑郁癥有輔助診斷價值。實驗室指標異常時需要優(yōu)先治療原發(fā)疾病。
功能性核磁共振或正電子發(fā)射斷層掃描可觀察大腦前額葉、海馬體等區(qū)域的活動變化。重度抑郁癥患者常出現(xiàn)邊緣系統(tǒng)功能紊亂和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平降低，這些檢查主要用于科研或難治性病例的鑒別診斷，不作為常規(guī)篩查手段。
懷疑抑郁癥時應盡早就診精神心理科，避免自行使用量表或網(wǎng)絡(luò)測試替代專業(yè)評估。診斷期間需保持規(guī)律作息，限制酒精攝入，家屬應提供情感支持并協(xié)助記錄癥狀變化。輕度抑郁可通過認知行為療法改善，中重度患者需結(jié)合抗抑郁藥物如鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸舍曲林片等治療，所有藥物均須嚴格遵醫(yī)囑使用。
臍疝主要表現(xiàn)為臍部出現(xiàn)可復性腫塊，可能伴隨局部不適或疼痛感，成人臍疝通常需遵醫(yī)囑使用腹帶壓迫或手術(shù)治療，藥物僅用于緩解癥狀。臍疝可能與腹壓增高、腹壁薄弱等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為臍部包塊、腹脹、消化不良等癥狀。成人臍疝不建議單純依賴藥物治療，若出現(xiàn)嵌頓需緊急就醫(yī)。
臍疝最典型癥狀是臍部出現(xiàn)柔軟包塊，站立或腹壓增高時突出，平臥時可能回納。包塊大小可從核桃至拳頭不等，觸摸有彈性，表面皮膚正常。該癥狀與腹壁筋膜缺損有關(guān)，長期存在可能導致疝囊增大?；颊邞苊馓嶂匚?、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為，必要時使用醫(yī)用腹帶加壓固定。
部分患者會感到臍周隱痛或墜脹感，尤其在長時間站立后加重。這種不適源于疝內(nèi)容物對腹膜的牽拉，若出現(xiàn)持續(xù)劇痛需警惕嵌頓風險?？勺襻t(yī)囑短期使用布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴０被悠徑馓弁矗豢砷L期依賴藥物。日常建議保持大便通暢，減少腹部用力。
當腸管進入疝囊時可能出現(xiàn)腹脹、食欲減退等消化癥狀，嚴重時導致腸梗阻。這與腸道位置異常影響蠕動有關(guān)?？啥唐谑褂枚嗯肆⑼龠M胃腸動力，或枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)菌群。但根本解決需通過手術(shù)還納疝內(nèi)容物并修補腹壁缺損。
長期未治療的臍疝可能因摩擦導致臍部皮膚糜爛、感染。表現(xiàn)為局部紅腫、滲液，此時需使用莫匹羅星軟膏預防感染，合并真菌感染時可聯(lián)用酮康唑乳膏。保持臍部清潔干燥至關(guān)重要，避免抓撓或衣物摩擦刺激。
臍疝最嚴重的危害是突發(fā)嵌頓，表現(xiàn)為包塊無法回納伴劇烈腹痛、嘔吐，需2小時內(nèi)急診手術(shù)。嵌頓可導致腸管缺血壞死，危及生命。嵌頓前期可嘗試手法復位，但必須由專業(yè)醫(yī)生操作。預防嵌頓的關(guān)鍵是避免突然增加腹壓的動作。
成人臍疝原則上不推薦單純藥物治療，上述藥物僅用于臨時緩解癥狀或處理并發(fā)癥。確診后應評估手術(shù)指征，腹腔鏡下臍疝修補術(shù)是常用治療方式。日常需控制體重、避免便秘，使用腹帶者需定期檢查皮膚狀況。若疝囊突然增大、變硬或伴隨嘔吐發(fā)熱，須立即就醫(yī)排除嵌頓可能。術(shù)后3個月內(nèi)禁止重體力勞動，逐步恢復核心肌群訓練有助于預防復發(fā)。
先天性髖關(guān)節(jié)脫位可通過手法復位、支具固定、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。先天性髖關(guān)節(jié)脫位通常由遺傳因素、胎兒體位異常、關(guān)節(jié)囊松弛、產(chǎn)傷、髖臼發(fā)育不良等原因引起。
手法復位適用于6個月以內(nèi)的嬰兒，醫(yī)生通過專業(yè)手法將脫位的股骨頭推回髖臼內(nèi)。復位后需用支具固定維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，常見伴隨癥狀為下肢活動受限、臀紋不對稱。復位后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，需定期復查髖關(guān)節(jié)超聲。
支具固定適用于1歲以內(nèi)患兒，常用Pavlik吊帶、蛙式支具等器械維持髖關(guān)節(jié)屈曲外展位。固定期間可能出現(xiàn)皮膚壓瘡，家長需每日檢查皮膚狀況。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒需持續(xù)佩戴3-6個月，定期拍攝X線片評估復位效果。
藥物治療主要用于緩解疼痛和炎癥，可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚口服溶液、雙氯芬酸鈉栓等。關(guān)節(jié)囊松弛患兒可能需補充維生素D滴劑促進骨骼發(fā)育。藥物治療需配合康復訓練，禁止自行調(diào)整用藥劑量。
物理治療包括超聲波治療、電刺激療法、水療等，能改善關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。3歲以上患兒可進行髖關(guān)節(jié)主動訓練，如臥位蹬腿運動、坐位分腿練習。治療期間可能出現(xiàn)肌肉酸痛，需控制訓練強度。
手術(shù)治療適用于2歲以上重度脫位患兒，常見術(shù)式包括Salter骨盆截骨術(shù)、Pemberton髖臼成形術(shù)。術(shù)后需石膏固定6-8周，可能并發(fā)股骨頭缺血性壞死。手術(shù)最佳年齡為4-6歲，超過8歲療效顯著降低。
先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒應避免過早站立行走，定期進行髖關(guān)節(jié)B超篩查。哺乳期母親需保證鈣質(zhì)攝入，幼兒可補充含維生素D的魚肝油?？祻推陂g每日進行髖關(guān)節(jié)被動活動訓練，選擇寬松尿布避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常應及時就診，6個月內(nèi)干預成功率可達90%。
嘌呤高的人一般可以適量吃海參，但需結(jié)合個體尿酸水平及病情控制情況調(diào)整食用量。海參屬于中低嘌呤食物，每100克嘌呤含量約4-18毫克，遠低于高嘌呤海鮮（如沙丁魚、帶魚）。
海參的嘌呤含量與加工方式相關(guān)，干海參因水分蒸發(fā)嘌呤濃度略高，但實際攝入量較少。其富含優(yōu)質(zhì)蛋白、多糖及微量元素，有助于調(diào)節(jié)免疫且脂肪含量低，對代謝負擔較小。中醫(yī)認為海參性溫平，可滋陰補腎，適合部分痛風緩解期患者作為營養(yǎng)補充。需注意避免與啤酒或動物內(nèi)臟同食，防止嘌呤疊加效應。每日建議食用量不超過50克（濕重），急性發(fā)作期應暫停食用。
少數(shù)對海鮮過敏或合并嚴重腎功能不全者需謹慎。海參的皂苷成分可能影響尿酸排泄，若食用后出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫或血尿酸波動，應及時停用并復查尿酸。同時長期大量攝入可能加重胃腸負擔，引發(fā)腹脹等不適。
建議在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下制定個體化飲食方案，定期監(jiān)測血尿酸值。日常需保持每日2000毫升飲水，增加低脂乳制品和新鮮蔬菜攝入，避免熬夜及劇烈運動誘發(fā)痛風。若尿酸持續(xù)超過540μmol/L或伴腎結(jié)石，應嚴格限制所有海鮮攝入。
小兒頻繁嘔吐需要警惕腦炎，但多數(shù)情況下由胃腸炎、飲食不當?shù)瘸Ｒ娫蛞?，少?shù)情況可能與腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)。
小兒胃腸功能發(fā)育不完善，喂養(yǎng)不當、食物過敏或病毒性胃腸炎均可導致頻繁嘔吐。常見伴隨癥狀包括腹瀉、食欲減退、輕度發(fā)熱，嘔吐物多為胃內(nèi)容物或膽汁樣液體?？勺襻t(yī)囑使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道菌群，口服補液鹽預防脫水。家長需保持喂養(yǎng)衛(wèi)生，避免強迫進食，采用少量多餐方式。
若嘔吐呈噴射狀且伴隨持續(xù)高熱、精神萎靡、頸部僵硬或抽搐，需高度懷疑腦炎可能。此類嘔吐多因顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞所致，常見于流行性乙型腦炎、病毒性腦膜炎等。需立即就醫(yī)進行腦脊液檢查及影像學評估，確診后可靜脈注射甘露醇注射液降低顱壓，使用更昔洛韋注射液抗病毒治療。延誤診治可能導致腦水腫、癲癇等嚴重并發(fā)癥。
家長應記錄嘔吐頻率、性狀及伴隨癥狀，避免自行使用止吐藥物。保持兒童側(cè)臥位防止誤吸，嘔吐后清潔口腔并補充少量溫水。出現(xiàn)意識改變、前囟膨隆等危險信號時須急診處理，日常注意接種流腦、乙腦疫苗以預防感染性腦炎。
胰腺膽囊炎屬于較嚴重的消化系統(tǒng)疾病，需及時就醫(yī)治療。胰腺膽囊炎可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、解痙止痛藥物、胰酶替代治療、手術(shù)治療等方式干預，通常與膽道梗阻、酒精刺激、高脂飲食、細菌感染、胰管異常等因素有關(guān)。
急性發(fā)作期需完全禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)，同時留置胃管進行胃腸減壓，減少胰液和膽汁分泌。胃腸減壓能緩解腹脹嘔吐癥狀，避免消化液刺激病變器官。治療期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止脫水或酸堿失衡。
合并細菌感染時需使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素。抗生素可控制膽道或胰腺的化膿性炎癥，預防敗血癥。使用前需進行藥敏試驗，療程通常持續(xù)7-10天，需警惕抗生素相關(guān)性腹瀉等不良反應。
鹽酸消旋山莨菪堿注射液、硫酸阿托品注射液等可緩解膽道痙攣性疼痛。這類藥物通過阻斷膽堿能受體松弛Oddi括約肌，但青光眼或前列腺增生患者禁用。疼痛劇烈時可聯(lián)合哌替啶注射液，但需避免使用嗎啡以免加重括約肌痙攣。
慢性胰腺炎患者需長期服用胰酶腸溶膠囊補充脂肪酶、蛋白酶。胰酶制劑需餐中服用，配合質(zhì)子泵抑制劑提高療效。治療期間需監(jiān)測糞便性狀，調(diào)整劑量至脂肪瀉消失，同時補充脂溶性維生素預防營養(yǎng)不良。
對于膽總管結(jié)石引起的梗阻性胰腺炎，需行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)。壞死性胰腺炎可能需腹腔鏡清創(chuàng)引流或胰腺部分切除術(shù)。術(shù)后需加強營養(yǎng)支持，使用生長抑素類似物抑制胰液分泌，預防胰瘺等并發(fā)癥。
胰腺膽囊炎患者恢復期需嚴格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、雞蛋白等易消化蛋白。戒酒并控制血糖，定期復查腹部超聲和血淀粉酶。急性發(fā)作時立即禁食臥床，若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或高熱需急診處理。慢性患者可遵醫(yī)囑補充復合維生素和鈣劑，避免暴飲暴食誘發(fā)復發(fā)。
瘧疾在中醫(yī)辨證中主要分為正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧五種證型，治療需根據(jù)證型選用截瘧七寶飲、柴胡桂枝干姜湯、清瘴湯等方劑，配合針刺、艾灸等外治法。
表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱交替發(fā)作、頭痛汗出、口渴引飲，舌紅苔薄白或薄黃。多因感受瘧邪兼夾風熱所致。常用截瘧七寶飲加減，含常山、草果、檳榔等截瘧藥，配合黃芩、知母清熱。發(fā)作前2小時服藥效果最佳，可配合大椎穴刺絡(luò)放血。
以高熱多汗、面赤口渴、骨節(jié)煩疼為主癥，舌紅苔黃。多因暑熱內(nèi)蘊或陰虛陽亢引發(fā)。宜用白虎加桂枝湯清熱生津，石膏需先煎，知母配伍粳米護胃。高熱持續(xù)者可加服紫雪散，同時針刺曲池、合谷等穴位瀉熱。
癥見惡寒重發(fā)熱輕、口不渴、肢體酸痛，舌淡苔白膩。多因陽虛感寒或痰濕阻滯。柴胡桂枝干姜湯為基本方，需重用干姜溫陽，常山酒炒減毒。艾灸神闕、關(guān)元穴可增強溫陽效果，忌食生冷。
常見壯熱不退、神昏譫語、嘔吐腹瀉等危重癥，舌絳苔灰黑。多因疫毒瘴氣直中三焦。急用清瘴湯解毒辟穢，青蒿需后下保留揮發(fā)油，配合安宮牛黃丸開竅。十宣穴點刺出血可泄毒醒神，需密切觀察神志變化。
表現(xiàn)為間歇低熱、面色萎黃、倦怠自汗，舌淡有齒痕。多因久瘧傷正或脾胃虛弱。代表方何人飲補益氣血，何首烏需制用，人參另煎兌服?？砷L期服用歸脾丸調(diào)理，配合足三里艾灸健脾，避免過度勞累。
瘧疾患者治療期間需保持環(huán)境通風干燥，發(fā)作期臥床休息，間歇期適當活動。飲食宜清淡易消化，多飲淡竹葉水或藿香佩蘭茶化濕?；謴推诳墒秤蒙剿幹?、黃芪燉雞等補益脾腎，忌食油膩辛辣。定期復查血涂片直至瘧原蟲轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)神志改變、持續(xù)高熱等需立即就醫(yī)。
股癬一般不建議噴消毒水，消毒水對真菌感染的治療效果有限，可能刺激皮膚加重癥狀。股癬是由皮膚癬菌感染引起的腹股溝區(qū)域皮膚病，需使用抗真菌藥物規(guī)范治療。
消毒水主要成分為酒精、氯己定或碘伏等，雖有一定抑菌作用，但無法徹底殺滅皮膚深層的真菌菌絲和孢子。過度使用可能破壞皮膚屏障，導致局部干燥脫屑、灼痛或接觸性皮炎。部分消毒水含刺激性成分，可能使股癬紅斑、丘疹等皮損加重，尤其當皮膚已出現(xiàn)糜爛滲出時更應避免使用。
臨床治療股癬首選外用抗真菌藥，如聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬噴霧劑或酮康唑軟膏，能針對性抑制真菌細胞膜合成。若合并細菌感染可短期配合莫匹羅星軟膏。頑固性股癬需口服伊曲康唑膠囊或特比萘芬片，配合保持局部干燥透氣。日常應避免抓撓，穿純棉寬松內(nèi)衣，沐浴后及時擦干腹股溝褶皺處。
出現(xiàn)股癬癥狀應及時就醫(yī)，由醫(yī)生評估后選擇適宜治療方案。自行使用消毒水可能延誤病情，導致感染擴散或慢性化。治療期間避免與他人共用毛巾衣物，定期煮沸消毒貼身用品，同時控制肥胖、糖尿病等誘發(fā)因素。
手指血管炎的癥狀主要有皮膚紅斑、疼痛腫脹、皮下結(jié)節(jié)、潰瘍壞死、關(guān)節(jié)活動受限等。手指血管炎是血管壁炎癥導致血流受阻的疾病，可能由免疫異常、感染、藥物等因素誘發(fā)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診。
早期表現(xiàn)為手指局部出現(xiàn)紫紅色或鮮紅色斑塊，邊界清晰，按壓后不褪色?？赡芘c小血管炎癥導致血液外滲有關(guān)，常伴隨皮膚溫度升高。需避免抓撓，可遵醫(yī)囑使用復方甘草酸苷片、雷公藤多苷片等抗炎藥物，嚴重時需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。
血管炎癥反應引發(fā)組織水腫，導致手指持續(xù)性脹痛，活動時加重。觸診可發(fā)現(xiàn)患處質(zhì)地變硬，皮膚緊繃發(fā)亮。急性期需限制手指活動，冷敷緩解腫脹，可配合雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥控制癥狀。
約半數(shù)患者出現(xiàn)米粒至黃豆大小的皮下硬結(jié)，多沿血管走向分布，由血管壁纖維素樣壞死形成。結(jié)節(jié)可能自行消退或破潰，破潰后易繼發(fā)感染。需保持皮膚清潔，必要時使用阿莫西林克拉維酸鉀分散片預防感染。
嚴重缺血可導致指端皮膚發(fā)黑壞死，形成難以愈合的潰瘍，常見于抗中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎。需清創(chuàng)處理并聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片治療，必要時行血管介入手術(shù)改善血供。
慢性炎癥可累及手指關(guān)節(jié)滑膜，導致晨僵和屈伸障礙，易與類風濕關(guān)節(jié)炎混淆。康復期需進行手指屈伸鍛煉，配合物理治療，急性發(fā)作時可短期使用潑尼松龍片控制炎癥。
手指血管炎患者需注意肢體保暖，避免接觸冷水和刺激性化學物品。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物如魚類、西藍花等，限制高鹽高脂飲食。定期監(jiān)測血常規(guī)、炎癥指標和免疫功能，若出現(xiàn)新發(fā)皮損或癥狀加重應及時復診調(diào)整治療方案。吸煙患者必須戒煙以減少血管痙攣風險。
大牙爛了個大窟窿伴隨牙齒松動通常由齲病或牙周炎引起，需及時就醫(yī)處理。齲病可能導致牙體缺損形成齲洞，牙周炎則可能引發(fā)牙槽骨吸收造成牙齒松動。治療方式主要有充填修復、根管治療、牙周治療、拔牙后修復、口腔衛(wèi)生維護等。
齲洞未累及牙髓時可選擇充填修復。醫(yī)生會清除腐質(zhì)后用復合樹脂或玻璃離子水門汀等材料修補缺損。該方法適用于早期齲壞，能保留大部分健康牙體組織。操作前需拍攝牙片評估齲壞范圍，術(shù)后需避免咀嚼過硬食物。
當齲壞波及牙髓引發(fā)牙髓炎時需進行根管治療。通過清除感染牙髓、消毒根管并用牙膠尖充填，最后冠修復保護患牙。該治療能保留嚴重齲壞的牙齒，避免拔牙?？赡艹霈F(xiàn)術(shù)后短暫脹痛，需配合口服甲硝唑片或布洛芬緩釋膠囊緩解。
牙齒松動合并牙齦出血提示可能存在牙周炎。需進行齦上潔治、齦下刮治等基礎(chǔ)治療，嚴重者需配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥。治療后可減緩牙槽骨吸收，改善牙齒穩(wěn)固度。日常需使用牙線及沖牙器維護牙周健康。
無法保留的嚴重松動牙需拔除，缺牙區(qū)可選擇種植牙、固定橋或活動義齒修復。種植牙需評估骨量條件，愈合期3-6個月。固定橋需磨改鄰牙作為基牙，活動義齒需每日清潔。修復體安裝后需定期復查調(diào)整咬合。
每日至少刷牙兩次并使用含氟牙膏，配合牙線清潔鄰面。每半年進行專業(yè)口腔檢查，發(fā)現(xiàn)早期齲齒及時處理?？刂铺鹗硵z入頻率，餐后漱口減少酸蝕。吸煙者需戒煙以降低牙周炎復發(fā)風險。
出現(xiàn)牙齒缺損松動應盡早就診口腔科，延誤治療可能導致感染擴散或鄰牙移位。治療后需嚴格遵循醫(yī)囑進行口腔護理，修復體使用者避免咬硬物。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)新發(fā)齲齒，兒童及糖尿病患者更需加強預防性措施。
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