李宏
副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
指導(dǎo)意見(jiàn)：轉(zhuǎn)移瘤之所以通常不建議直接手術(shù)摘除，是因?yàn)樗馕吨┘?xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位，通過(guò)手術(shù)難以實(shí)現(xiàn)徹底清除，同時(shí)可能對(duì)患者身體造成較大負(fù)擔(dān)。治療重點(diǎn)應(yīng)集中在延緩病情進(jìn)展、緩解癥狀和提高生活質(zhì)量，常用的方法包括系統(tǒng)性治療如化療和免疫治療、靶向治療和對(duì)癥支持治療。
1、轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)及手術(shù)局限性
轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)癌癥的癌細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴擴(kuò)散到身體其他部位形成的腫瘤。由于轉(zhuǎn)移位置的不確定性，以及多處可能出現(xiàn)的小腫瘤，手術(shù)通常難以完全切除所有病灶。即使切除了可見(jiàn)的轉(zhuǎn)移瘤，殘留的微小腫瘤細(xì)胞仍可能進(jìn)一步擴(kuò)散。另外，手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷性治療，對(duì)于身體較虛弱的晚期患者而言，可能帶來(lái)更多風(fēng)險(xiǎn)而非收益。
2、全身性治療是更有效的方法
應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)移瘤，現(xiàn)代腫瘤學(xué)的治療更傾向于通過(guò)全身性治療抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。例如，化療可以殺死快速增殖的癌細(xì)胞，延緩病情進(jìn)展。免疫治療，如PD-1或PD-L1抑制劑，通過(guò)激活患者自身免疫系統(tǒng)來(lái)抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，也是當(dāng)前廣泛使用的方式。而靶向治療則針對(duì)具體的癌癥突變基因，例如HER2陽(yáng)性乳腺癌的患者可以使用曲妥珠單抗，這種治療方法精準(zhǔn)性更高，副作用更小。
3、對(duì)癥支持治療提高生活質(zhì)量
針對(duì)轉(zhuǎn)移瘤患者，治療的另一關(guān)鍵目標(biāo)是緩解癥狀和提高生活質(zhì)量。這包括疼痛管理例如使用止痛藥或神經(jīng)阻滯治療，控制相關(guān)并發(fā)癥如腹水引流或腦水腫的對(duì)癥處理以及營(yíng)養(yǎng)支持和心理輔導(dǎo)。如果轉(zhuǎn)移瘤造成局部器官功能障礙，也可以考慮采取局部治療如放療或微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行減瘤，這些方法在一定程度上可以替代手術(shù)且創(chuàng)傷性更小。
身體各器官出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移后，手術(shù)并不是首選治療措施。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤的范圍、身體狀況及腫瘤特性選擇全面的系統(tǒng)性治療，同時(shí)配合對(duì)癥支持治療，以延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量。如果您或家人患有此類疾病，請(qǐng)盡快咨詢腫瘤科專家，制定適合的治療方案。