醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尾椎骨折可通過臥床休息、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式處理，是否會(huì)有后遺癥與骨折嚴(yán)重程度及康復(fù)情況有關(guān)。尾椎骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期壓迫等因素引起。

  1、臥床休息

  輕度尾椎骨折患者需絕對(duì)臥床2-4周，避免久坐或劇烈運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。使用環(huán)形坐墊分散壓力，睡眠時(shí)選擇側(cè)臥姿勢(shì)。疼痛緩解后可逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，但3個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車、騎馬等可能撞擊尾骨的運(yùn)動(dòng)。

  2、藥物治療

  急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛，嚴(yán)重腫脹時(shí)聯(lián)合地奧司明片改善局部循環(huán)。存在開放性傷口需預(yù)防性使用頭孢克洛分散片。骨質(zhì)疏松患者需同步補(bǔ)充碳酸鈣D3片，但須注意藥物過敏史及胃腸道反應(yīng)。

  3、物理治療

  傷后48小時(shí)可開始局部冰敷，每次15分鐘。2周后轉(zhuǎn)為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，配合超短波治療儀消炎鎮(zhèn)痛?？祻?fù)期采用低頻脈沖電刺激防止肌肉萎縮，但禁止在骨折未愈合時(shí)進(jìn)行推拿或牽引。

  4、手術(shù)治療

  嚴(yán)重移位骨折需行尾骨切除術(shù)或內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后需留置引流管1-2天。手術(shù)適應(yīng)證包括持續(xù)劇烈疼痛超過3個(gè)月、骨折片壓迫直腸或馬尾神經(jīng)。術(shù)后6周內(nèi)禁止提重物，定期復(fù)查X線觀察愈合情況。

  5、后遺癥預(yù)防

  約20%患者可能遺留慢性尾骨痛，表現(xiàn)為久坐后鈍痛或排便時(shí)刺痛?？祻?fù)期間應(yīng)堅(jiān)持骨盆底肌訓(xùn)練，使用記憶棉坐墊。若出現(xiàn)大小便功能障礙需排查馬尾綜合征，必要時(shí)采用骶神經(jīng)阻滯治療。

  骨折愈合期間每日攝入800mg鈣質(zhì)，可通過牛奶、豆腐等食物補(bǔ)充?？祻?fù)后3個(gè)月內(nèi)避免跳水、滑冰等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期辦公者每1小時(shí)起身活動(dòng)。定期骨密度檢測(cè)對(duì)骨質(zhì)疏松患者尤為重要，女性絕經(jīng)后建議每年檢查。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)復(fù)診，延遲治療可能導(dǎo)致畸形愈合。