醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  溶血性尿毒綜合征可通過(guò)血漿置換、藥物治療、透析治療、輸血支持、手術(shù)治療等方式干預(yù)。溶血性尿毒綜合征可能與產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染、補(bǔ)體系統(tǒng)異常激活、藥物或遺傳因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為微血管病性溶血性貧血、血小板減少、急性腎損傷等癥狀。

  1、血漿置換

  血漿置換是清除血液中異常補(bǔ)體成分和毒素的核心手段，適用于急性期患者。通過(guò)分離患者血漿并輸注新鮮冰凍血漿，可快速改善微血管內(nèi)皮損傷。治療需在具備條件的醫(yī)療中心重復(fù)進(jìn)行，過(guò)程中需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及凝血功能。常見(jiàn)并發(fā)癥包括過(guò)敏反應(yīng)、低血壓等，需由專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作。

  2、藥物治療

  依庫(kù)珠單抗注射液可特異性抑制補(bǔ)體C5活化，適用于補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血性尿毒綜合征。重組人凝血酶調(diào)節(jié)蛋白能調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能，減輕血栓形成。糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液可用于抑制過(guò)度免疫反應(yīng)。所有藥物均需嚴(yán)格遵循適應(yīng)證，避免自行調(diào)整劑量。

  3、透析治療

  連續(xù)性腎臟替代治療能有效清除中小分子毒素并維持水電解質(zhì)平衡，適用于急性腎損傷患者。血液透析可糾正氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，治療頻率根據(jù)腎功能恢復(fù)情況調(diào)整。腹膜透析適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的兒童患者，需注意預(yù)防腹膜炎等并發(fā)癥。

  4、輸血支持

  輸注洗滌紅細(xì)胞可改善組織缺氧，適用于血紅蛋白低于特定閾值的貧血患者。血小板輸注僅限活動(dòng)性出血或侵入性操作前使用，避免加重微血栓形成。所有血制品需經(jīng)白細(xì)胞過(guò)濾和輻照處理，輸血過(guò)程中需密切觀察溶血反應(yīng)。

  5、手術(shù)治療

  腎移植是終末期腎病的最終解決方案，需在疾病靜止期進(jìn)行。脾切除術(shù)可能減少補(bǔ)體介導(dǎo)的血細(xì)胞破壞，但需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。血管介入治療可用于處理血栓并發(fā)癥，術(shù)后需加強(qiáng)抗凝管理。手術(shù)決策需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估。

  溶血性尿毒綜合征患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血壓及腎功能。接觸動(dòng)物糞便后需徹底洗手，慎用可能損傷腎臟的藥物。出現(xiàn)腹瀉、血尿等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，兒童患者家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日尿量和精神狀態(tài)變化。