醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腹股溝直疝和斜疝的鑒別主要依據(jù)疝囊突出的解剖路徑、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。直疝經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角突出，斜疝則經(jīng)腹股溝管深環(huán)穿出。兩者可通過體格檢查、超聲或CT等輔助手段區(qū)分。

  1、解剖路徑差異

  腹股溝直疝的疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接向前突出，不經(jīng)過腹股溝管全程，多因腹橫筋膜薄弱導(dǎo)致。斜疝的疝囊從腹股溝管深環(huán)進(jìn)入，沿精索或子宮圓韌帶走行，最終通過淺環(huán)突出，與先天性鞘狀突未閉有關(guān)。直疝多見于中老年男性，斜疝可見于任何年齡。

  2、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

  直疝通常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)半球形包塊，站立時(shí)明顯，平臥后易回納，較少發(fā)生嵌頓。斜疝包塊多呈梨形，可延伸至陰囊或大陰唇，嵌頓概率較高。直疝患者咳嗽沖擊感位于疝塊正前方，斜疝則偏向內(nèi)側(cè)。

  3、影像學(xué)鑒別

  超聲檢查可顯示直疝囊頸寬大，位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，內(nèi)容物多為腸管或大網(wǎng)膜。斜疝囊頸細(xì)長，走行與精索平行，動(dòng)態(tài)觀察可見疝囊隨腹壓變化移動(dòng)。CT三維重建能清晰顯示疝囊與腹壁下動(dòng)脈的解剖關(guān)系。

  4、手術(shù)探查確認(rèn)

  腹腔鏡手術(shù)中，直疝缺損位于直疝三角區(qū)，疝囊頸周圍腹橫筋膜明顯變薄。斜疝缺損位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，可見開放的鞘狀突。術(shù)中需注意兩種疝可能同時(shí)存在的復(fù)合疝情況。

  5、治療方案選擇

  直疝多采用腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)，需加強(qiáng)腹橫筋膜修復(fù)。斜疝需高位結(jié)扎疝囊并修補(bǔ)深環(huán)，兒童患者可行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。兩種疝均可使用聚丙烯補(bǔ)片，但放置位置需根據(jù)解剖差異調(diào)整。

  日常需避免慢性咳嗽、便秘等腹壓增高因素，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)限制重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)疝塊突然增大伴疼痛時(shí)需警惕嵌頓，應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查可評(píng)估修補(bǔ)效果及對(duì)側(cè)發(fā)病情況。