小兒腹股溝斜疝如何治療
小兒腹股溝斜疝可通過保守觀察、手法復(fù)位、疝氣帶固定、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)開放手術(shù)等方式治療。小兒腹股溝斜疝通常由鞘狀突未閉合、腹壁肌肉發(fā)育薄弱、長(zhǎng)期哭鬧或便秘導(dǎo)致腹壓增高等原因引起。
1、保守觀察
一歲以內(nèi)嬰幼兒若疝囊較小且無嵌頓風(fēng)險(xiǎn)，可暫不干預(yù)。部分患兒隨著腹壁肌肉發(fā)育，鞘狀突可能自然閉合。家長(zhǎng)需避免患兒劇烈哭鬧或長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，減少腹壓增高因素。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)疝囊變化，若出現(xiàn)紅腫疼痛需立即就醫(yī)。
2、手法復(fù)位
適用于突發(fā)嵌頓但未超過6小時(shí)的病例。醫(yī)生通過輕柔推壓將疝內(nèi)容物回納腹腔，復(fù)位后需觀察24小時(shí)是否復(fù)發(fā)。操作前需排除腸管缺血壞死可能，復(fù)位失敗或患兒出現(xiàn)嘔吐發(fā)熱時(shí)需緊急手術(shù)。家長(zhǎng)不可自行嘗試復(fù)位以免造成腸管損傷。
3、疝氣帶固定
采用特殊材質(zhì)疝氣帶對(duì)腹股溝區(qū)加壓，防止腸管突出。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整松緊度，過緊可能影響下肢血液循環(huán)。每日佩戴時(shí)間不超過12小時(shí)，需配合減少跑跳等劇烈活動(dòng)。該方法不能根治疝氣，多用于暫時(shí)無法手術(shù)的患兒。
4、腹腔鏡手術(shù)
通過3個(gè)5毫米切口完成疝囊高位結(jié)扎，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。手術(shù)時(shí)間約30分鐘，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，1-2天出院。適合雙側(cè)疝或復(fù)發(fā)疝治療，術(shù)中可同時(shí)探查對(duì)側(cè)鞘狀突閉合情況。需全身麻醉但并發(fā)癥概率低，瘢痕不明顯。
5、開放手術(shù)
傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)在腹股溝區(qū)作2厘米切口，直接縫合未閉合的鞘狀突。術(shù)后需臥床3天，一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。適用于嵌頓疝或腹腔鏡禁忌患兒，復(fù)發(fā)率低于3%。術(shù)中可同時(shí)修補(bǔ)腹壁薄弱區(qū)域，但瘢痕較明顯。
術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意保持切口干燥清潔，避免患兒抓撓傷口。飲食宜清淡易消化，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果預(yù)防便秘。三個(gè)月內(nèi)限制跑跳等腹部用力動(dòng)作，定期復(fù)查排除復(fù)發(fā)可能。若發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫或包塊再現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)返院檢查。日?？赏ㄟ^適度游泳等運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腹肌力量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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