醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿毒癥患者手抖可能與電解質(zhì)紊亂、尿毒癥腦病、藥物副作用、周圍神經(jīng)病變、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，由于腎臟功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)代謝廢物無(wú)法正常排出，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)手抖等癥狀。

  1、電解質(zhì)紊亂

  尿毒癥患者常因腎臟排鉀功能障礙出現(xiàn)高鉀血癥或低鈣血癥。血鈣降低可直接興奮神經(jīng)肌肉接頭，導(dǎo)致肌肉震顫和手足抽搐。此類患者需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣注射液或口服碳酸鈣D3片糾正失衡。

  2、尿毒癥腦病

  體內(nèi)蓄積的尿素氮等毒素可透過(guò)血腦屏障，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?；颊叱侄锻?，多伴有注意力不集中、嗜睡等癥狀。需通過(guò)血液透析清除毒素，嚴(yán)重時(shí)可使用注射用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

  3、藥物副作用

  部分降壓藥如鹽酸普萘洛爾片可能引發(fā)震顫，免疫抑制劑如他克莫司膠囊的神經(jīng)毒性也可導(dǎo)致手抖。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，必要時(shí)換用酒石酸美托洛爾片等替代藥物。

  4、周圍神經(jīng)病變

  尿毒癥毒素長(zhǎng)期積累會(huì)損傷周圍神經(jīng)髓鞘，引發(fā)感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為手套襪套樣麻木伴細(xì)微震顫。可聯(lián)合使用維生素B1片、甲鈷胺分散片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，配合低頻脈沖電刺激治療。

  5、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

  繼發(fā)性甲旁亢時(shí)甲狀旁腺激素過(guò)度分泌，引發(fā)鈣磷代謝紊亂。骨骼脫鈣同時(shí)可能伴隨肌肉震顫，需檢測(cè)全段甲狀旁腺激素水平，嚴(yán)重者需行甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)后配合骨化三醇膠丸治療。

  尿毒癥患者出現(xiàn)手抖應(yīng)及時(shí)復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等指標(biāo)。日常需嚴(yán)格限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入，控制每日飲水量，避免加重水腫。透析患者應(yīng)注意內(nèi)瘺肢體保護(hù)，定期進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄震顫發(fā)作頻率和誘因，就診時(shí)向腎內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)反饋，以便針對(duì)性調(diào)整治療方案。