來源:博禾知道
2024-05-30 18:03 50人閱讀
靜息心絞痛與變異心絞痛的主要區(qū)別在于發(fā)作誘因、疼痛特點(diǎn)及病理機(jī)制。靜息心絞痛多由冠狀動(dòng)脈固定狹窄導(dǎo)致心肌供血不足引發(fā),常在休息時(shí)發(fā)作;變異心絞痛則因冠狀動(dòng)脈痙攣引起,多發(fā)生于夜間或凌晨,與活動(dòng)無關(guān)。
靜息心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管固定狹窄,心肌耗氧量增加時(shí)無法代償供血,常見于情緒激動(dòng)或臥位時(shí)。變異心絞痛由冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣完全閉塞血管引發(fā),寒冷刺激、吸煙或自主神經(jīng)紊亂可能誘發(fā),與體力活動(dòng)無明確關(guān)聯(lián)。
靜息心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可放射至左肩臂,持續(xù)5-15分鐘,含服硝酸甘油可緩解。變異心絞痛疼痛程度更劇烈,持續(xù)時(shí)間較短但易反復(fù)發(fā)作,常伴心電圖ST段抬高,硝酸甘油同樣有效。
靜息心絞痛病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過70%,心肌缺血由供需失衡導(dǎo)致。變異心絞痛患者冠狀動(dòng)脈可能無明顯狹窄,痙攣發(fā)生時(shí)血管內(nèi)皮功能異常和血管平滑肌高反應(yīng)性是關(guān)鍵機(jī)制。
靜息心絞痛提示冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重固定病變,可能進(jìn)展為急性心肌梗死。變異心絞痛雖可能引發(fā)嚴(yán)重心律失常,但長(zhǎng)期預(yù)后相對(duì)較好,規(guī)范治療下多數(shù)患者痙攣可控制。
靜息心絞痛需使用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片等他汀類藥物穩(wěn)定斑塊,嚴(yán)重者需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。變異心絞痛首選地爾硫卓緩釋膠囊等鈣通道阻滯劑解除痙攣,禁用β受體阻滯劑。
兩類心絞痛患者均需戒煙限酒,避免寒冷刺激,靜息心絞痛患者應(yīng)控制血壓血脂,變異心絞痛患者需注意調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或伴冷汗、暈厥時(shí),應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。定期復(fù)查心電圖、冠狀動(dòng)脈CTA等檢查,根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物方案。
神經(jīng)性心絞痛通常不會(huì)致命,但需警惕與器質(zhì)性心臟病的鑒別。神經(jīng)性心絞痛主要由心臟神經(jīng)官能癥引起,屬于功能性改變,可能表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀,但冠狀動(dòng)脈無實(shí)質(zhì)性病變。
神經(jīng)性心絞痛的胸痛多為短暫刺痛或隱痛,與情緒波動(dòng)、壓力等心理因素密切相關(guān),休息或情緒平復(fù)后多可自行緩解。疼痛部位常不固定,可能伴隨手心出汗、失眠等自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)。心電圖、心臟超聲等檢查通常無心肌缺血證據(jù),冠脈造影結(jié)果正常。這類癥狀雖反復(fù)發(fā)作,但不會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重后果。
若胸痛呈現(xiàn)壓榨性、放射至左肩背,持續(xù)超過15分鐘且伴冷汗、惡心,需立即排除急性冠脈綜合征。器質(zhì)性心絞痛可能由冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足,存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。此類疼痛常在體力活動(dòng)時(shí)誘發(fā),含服硝酸甘油可緩解,心電圖可見ST段改變,心肌酶可能升高。
出現(xiàn)胸痛癥狀建議盡早就醫(yī)明確病因。確診神經(jīng)性心絞痛后,可通過心理疏導(dǎo)、規(guī)律作息、有氧運(yùn)動(dòng)等方式改善癥狀,避免過度關(guān)注軀體不適。若合并焦慮抑郁,可遵醫(yī)囑使用帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物,或谷維素片調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
肌酐高了會(huì)出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
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