醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  急性乳腺炎常見(jiàn)致病菌主要有金黃色葡萄球菌、無(wú)乳鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌和厭氧菌。這些病原體可能通過(guò)乳頭破損或乳汁淤積侵入乳腺組織引發(fā)感染。

  1、金黃色葡萄球菌

  金黃色葡萄球菌是哺乳期乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌，約占細(xì)菌性乳腺炎病例的半數(shù)以上。該菌可通過(guò)乳頭皸裂或嬰兒口腔定植進(jìn)入乳腺導(dǎo)管，其產(chǎn)生的毒素可能導(dǎo)致局部紅腫熱痛等典型炎癥反應(yīng)。臨床常用頭孢氨芐膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、克林霉素磷酸酯注射液等藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。哺乳期患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并保持乳汁通暢排出。

  2、無(wú)乳鏈球菌

  無(wú)乳鏈球菌屬于B族鏈球菌，可通過(guò)母嬰垂直傳播或醫(yī)護(hù)人員接觸傳播感染乳腺組織。該菌感染多表現(xiàn)為突發(fā)高熱伴乳房脹痛，可能引發(fā)乳腺膿腫等并發(fā)癥。青霉素V鉀片、頭孢呋辛酯片是常用治療藥物，嚴(yán)重感染時(shí)需靜脈注射抗生素。新生兒哺乳時(shí)需注意母親乳頭清潔消毒。

  3、凝固酶陰性葡萄球菌

  凝固酶陰性葡萄球菌常見(jiàn)于醫(yī)院獲得性乳腺炎，多與哺乳器具污染或醫(yī)療操作相關(guān)。這類細(xì)菌生物膜形成能力強(qiáng)，可能導(dǎo)致慢性反復(fù)感染。萬(wàn)古霉素注射液、利奈唑胺片等藥物對(duì)耐藥菌株有效，治療期間應(yīng)暫停患側(cè)哺乳并配合熱敷緩解癥狀。

  4、大腸埃希菌

  大腸埃希菌感染多見(jiàn)于產(chǎn)后免疫力低下或糖尿病產(chǎn)婦，常表現(xiàn)為快速進(jìn)展的乳房蜂窩織炎。該菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素可能引起寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。左氧氟沙星片、哌拉西林他唑巴坦注射液等廣譜抗生素是主要治療選擇，需配合充分引流乳汁并監(jiān)測(cè)血糖水平。

  5、厭氧菌

  厭氧菌感染多與乳汁淤積繼發(fā)感染相關(guān)，常見(jiàn)于哺乳技巧不當(dāng)或乳房受壓患者。這類細(xì)菌可產(chǎn)生氣體導(dǎo)致乳房捻發(fā)音等特殊體征。甲硝唑片、克林霉素棕櫚酸酯分散片等抗厭氧菌藥物需聯(lián)合需氧菌抗生素使用，治療期間建議手法排空乳汁并糾正哺乳姿勢(shì)。

  預(yù)防急性乳腺炎需注意哺乳衛(wèi)生和技巧，每次哺乳前后清潔乳頭，避免長(zhǎng)時(shí)間乳汁淤積。出現(xiàn)乳房紅腫熱痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素規(guī)范治療。哺乳期用藥需評(píng)估藥物對(duì)嬰兒的影響，必要時(shí)可暫時(shí)中斷患側(cè)哺乳但需維持健側(cè)哺乳或規(guī)律排乳。日常可穿戴寬松內(nèi)衣，避免乳房受壓，保證充足休息和水分?jǐn)z入以增強(qiáng)免疫力。