醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒缺鐵性貧血可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、免疫功能下降、認(rèn)知功能障礙、行為異常和心臟功能受損。缺鐵性貧血主要由鐵攝入不足、吸收障礙、需求增加、丟失過(guò)多或先天儲(chǔ)備不足引起，需通過(guò)血常規(guī)和血清鐵檢測(cè)確診。

  1、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

  鐵是合成血紅蛋白和肌紅蛋白的關(guān)鍵原料，長(zhǎng)期缺鐵會(huì)減緩細(xì)胞增殖分化，表現(xiàn)為身高體重低于同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)食欲減退、毛發(fā)干枯等非特異性癥狀，需通過(guò)補(bǔ)充富鐵食物如動(dòng)物肝臟、紅肉等改善，必要時(shí)需遵醫(yī)囑下使用右旋糖酐鐵口服液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等藥物。

  2、免疫功能下降

  鐵元素參與淋巴細(xì)胞分化和吞噬細(xì)胞活性，缺鐵會(huì)導(dǎo)致T細(xì)胞功能減弱、中性粒細(xì)胞殺菌能力降低?；純阂追磸?fù)發(fā)生呼吸道、消化道感染，且病程遷延。治療需在補(bǔ)鐵同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可配合維生素C促進(jìn)鐵吸收，避免與鈣劑同服影響療效。

  3、認(rèn)知功能障礙

  大腦前額葉和海馬體對(duì)鐵缺乏敏感，缺鐵會(huì)減少多巴胺受體密度及髓鞘形成?；純嚎赡艹霈F(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降，長(zhǎng)期未糾正可能影響智力發(fā)育。建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白，聯(lián)合使用葡萄糖酸亞鐵糖漿等藥物時(shí)需配合認(rèn)知訓(xùn)練。

  4、行為異常

  神經(jīng)遞質(zhì)合成障礙可引發(fā)易激惹、異食癖等行為問(wèn)題，部分患兒出現(xiàn)啃食冰塊、泥土等非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)攝入。這種行為異常在補(bǔ)鐵治療2-4周后多可緩解，嚴(yán)重者需進(jìn)行行為矯正，家長(zhǎng)應(yīng)避免過(guò)度訓(xùn)斥加重心理負(fù)擔(dān)。

  5、心臟功能受損

  長(zhǎng)期重度貧血會(huì)導(dǎo)致心臟代償性擴(kuò)大、收縮力增強(qiáng)，最終可能發(fā)展為貧血性心臟病?；純夯顒?dòng)后心悸氣促，心電圖可見(jiàn)ST-T改變。當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時(shí)需考慮輸注濃縮紅細(xì)胞，并緩慢糾正鐵缺乏狀態(tài)以防心功能惡化。

  家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線，6月齡后及時(shí)添加強(qiáng)化鐵輔食，早產(chǎn)兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性補(bǔ)鐵。日常飲食保證紅肉、動(dòng)物血制品每周攝入3-4次，搭配柑橘類水果促進(jìn)鐵吸收。避免過(guò)量飲用牛奶影響鐵質(zhì)吸收，出現(xiàn)面色蒼白、乏力等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)檢查血清鐵蛋白。治療期間每2-3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，直至鐵儲(chǔ)備完全恢復(fù)正常。