醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  下頜骨骨髓炎傷口不愈合可通過清創(chuàng)引流、抗生素治療、高壓氧治療、手術(shù)修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。下頜骨骨髓炎通常由細(xì)菌感染、外傷、免疫力低下、牙源性感染、放射性骨壞死等原因引起。

  1、清創(chuàng)引流

  傷口不愈合可能與局部壞死組織或膿液積聚有關(guān)。醫(yī)生會(huì)通過手術(shù)清除壞死骨組織和感染灶，并放置引流條促進(jìn)分泌物排出。清創(chuàng)后需每日用生理鹽水沖洗傷口，配合使用康復(fù)新液濕敷創(chuàng)面。若伴隨劇烈疼痛，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴０被悠徑獍Y狀。

  2、抗生素治療

  細(xì)菌感染是導(dǎo)致傷口遷延不愈的常見原因。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛酯片針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，甲硝唑片對(duì)抗厭氧菌感染。嚴(yán)重感染者可能需要靜脈輸注注射用頭孢曲松鈉。治療期間須完成全程用藥，避免耐藥性產(chǎn)生。

  3、高壓氧治療

  對(duì)于缺血性骨壞死導(dǎo)致的傷口不愈合，高壓氧能提高組織氧分壓，促進(jìn)新生血管形成。一般需要20-30次治療，每次90分鐘。治療期間可能出現(xiàn)耳悶等不適，可通過咀嚼口香糖緩解。合并糖尿病患者需密切監(jiān)測(cè)血糖變化。

  4、手術(shù)修復(fù)

  大面積骨缺損時(shí)需行自體骨移植或鈦網(wǎng)修復(fù)術(shù)。髂骨移植是常用方法，術(shù)后需頜間固定4-6周。手術(shù)可能引發(fā)供區(qū)疼痛、麻木等并發(fā)癥，可使用塞來昔布膠囊控制炎癥反應(yīng)。修復(fù)后需定期拍攝X線片評(píng)估骨愈合情況。

  5、營(yíng)養(yǎng)支持

  營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)延緩傷口愈合。建議每日攝入每公斤體重1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋羹、魚肉泥等易咀嚼食物。同時(shí)補(bǔ)充維生素C泡騰片和葡萄糖酸鋅口服溶液，促進(jìn)膠原合成。糖尿病患者需控制碳水化合物攝入量，避免血糖波動(dòng)影響愈合。

  日常需保持口腔清潔，使用氯己定含漱液每日漱口3次。避免進(jìn)食過硬食物造成機(jī)械刺激，戒煙戒酒以改善局部血供。睡眠時(shí)抬高床頭15度減輕面部水腫。定期復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，監(jiān)測(cè)感染控制情況。若出現(xiàn)發(fā)熱或膿性分泌物增多，應(yīng)立即返院處理。