醫(yī)生回答(1)

• 馬烈

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  化膿性膽管炎的典型癥狀主要有寒戰(zhàn)高熱、右上腹疼痛、黃疸、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等?；撔阅懝苎资悄懝芟到y(tǒng)的急性細(xì)菌感染，病情進(jìn)展迅速，需及時(shí)就醫(yī)。

  1、寒戰(zhàn)高熱

  寒戰(zhàn)高熱是化膿性膽管炎的早期表現(xiàn)，體溫可超過(guò)39攝氏度，伴隨全身顫抖。感染導(dǎo)致膽管內(nèi)壓力升高，細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚潮紅、呼吸急促等癥狀，需立即進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，并靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素控制感染。

  2、右上腹疼痛

  右上腹持續(xù)性絞痛或脹痛是典型癥狀，疼痛可向右肩背部放射。膽管梗阻和擴(kuò)張刺激神經(jīng)末梢，伴隨膽囊區(qū)壓痛、反跳痛。腹部超聲或CT可見(jiàn)膽管擴(kuò)張，治療需解除梗阻，如經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)放置鼻膽管引流，配合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染。

  3、黃疸

  進(jìn)行性加重的皮膚鞏膜黃染提示膽道梗阻，糞便顏色變淺，尿液呈濃茶色。膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血清總膽紅素超過(guò)34.2μmol/L，堿性磷酸酶顯著升高。需緊急行磁共振胰膽管成像明確梗阻部位，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊利膽治療。

  4、惡心嘔吐

  膽汁排泄受阻引起消化功能紊亂，出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，嘔吐物可含膽汁。胃腸減壓可緩解癥狀，同時(shí)需靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液糾正脫水，使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。若合并胰腺炎，需禁食并監(jiān)測(cè)血淀粉酶水平。

  5、意識(shí)障礙

  嚴(yán)重感染導(dǎo)致膿毒血癥時(shí)，可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)常見(jiàn)大腸埃希菌、克雷伯菌等革蘭陰性桿菌，需在ICU監(jiān)護(hù)下進(jìn)行液體復(fù)蘇，聯(lián)合多巴胺注射液維持血壓，必要時(shí)行血漿置換清除炎癥介質(zhì)。

  化膿性膽管炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁食期間通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)期選擇低脂流質(zhì)飲食如米湯、藕粉。術(shù)后保持T管引流通暢，每日記錄膽汁量及性狀，定期復(fù)查肝功能。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、引流液渾濁等異常需及時(shí)復(fù)診，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致引流管脫落。高危人群如膽結(jié)石患者應(yīng)定期體檢，預(yù)防膽道感染復(fù)發(fā)。