醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗死可能由高血壓性小動(dòng)脈病變、糖尿病微血管損傷、高脂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、吸煙誘發(fā)血管痙攣等原因引起，需通過控制基礎(chǔ)疾病、改善生活方式及藥物治療進(jìn)行干預(yù)。

  1、高血壓性小動(dòng)脈病變

  長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈玻璃樣變，血管壁增厚使管腔狹窄。患者可能出現(xiàn)頭暈、短暫性肢體麻木，建議使用氨氯地平、厄貝沙坦等降壓藥，配合低鹽飲食和規(guī)律血壓監(jiān)測(cè)。

  2、糖尿病微血管損傷

  持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)微小血栓形成。典型癥狀包括反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，需通過胰島素或二甲雙胍控制血糖，同時(shí)定期進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)。

  3、高脂血癥動(dòng)脈硬化

  低密度脂蛋白膽固醇沉積會(huì)加速小動(dòng)脈粥樣硬化，造成穿支動(dòng)脈閉塞。常伴隨記憶力減退，推薦使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂藥物，需結(jié)合地中海飲食模式。

  4、吸煙誘發(fā)血管痙攣

  煙草中的尼古丁可引起腦血管持續(xù)收縮，導(dǎo)致局部缺血性壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)短暫性言語(yǔ)障礙，首要措施為徹底戒煙，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用尼莫地平改善腦循環(huán)。

  建議定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和頭顱MRI檢查，保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，飲食注意補(bǔ)充維生素B族和歐米伽3脂肪酸，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗血小板藥物用量。