孩子發(fā)燒為什么手腳冰涼
孩子發(fā)燒時(shí)手腳冰涼可能與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、末梢循環(huán)不良、感染初期寒戰(zhàn)反應(yīng)等因素有關(guān)。發(fā)燒時(shí)手腳冰涼主要有末梢血管收縮、體溫上升期寒戰(zhàn)反應(yīng)、低血容量狀態(tài)、嚴(yán)重感染早期表現(xiàn)、先天性體溫調(diào)節(jié)異常等原因。建議家長(zhǎng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)就醫(yī)明確病因。
1、末梢血管收縮
兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，發(fā)熱時(shí)機(jī)體為優(yōu)先保證核心臟器供血，會(huì)通過交感神經(jīng)興奮使手腳等末梢血管收縮。此時(shí)可觀察到孩子手掌腳底蒼白發(fā)涼，但腋溫或耳溫明顯升高。家長(zhǎng)需用溫水（38-40℃）浸泡兒童手腳改善循環(huán)，避免使用酒精擦拭。若持續(xù)2小時(shí)未緩解或出現(xiàn)口唇青紫，需急診處理。
2、體溫上升期寒戰(zhàn)
病原體刺激下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)上移時(shí)，肌肉通過寒戰(zhàn)產(chǎn)熱會(huì)導(dǎo)致手腳暫時(shí)性冰涼，常伴有畏寒、起雞皮疙瘩等癥狀。此階段可適當(dāng)增加衣物保暖，但體溫超過38.5℃時(shí)應(yīng)及時(shí)減少覆蓋物。寒戰(zhàn)劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚口服混懸液、布洛芬混懸滴劑等退熱藥，禁止聯(lián)合使用兩種退熱藥物。
3、低血容量狀態(tài)
高熱伴隨進(jìn)食減少或嘔吐腹瀉時(shí)，有效循環(huán)血量不足會(huì)導(dǎo)致四肢厥冷，可能提示脫水風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)需觀察尿量是否減少、眼窩是否凹陷，每公斤體重每小時(shí)補(bǔ)充5-10毫升口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。出現(xiàn)皮膚彈性下降、哭時(shí)無淚等中度脫水表現(xiàn)時(shí)，需靜脈補(bǔ)液治療。
4、嚴(yán)重感染早期
膿毒癥等重癥感染早期可能出現(xiàn)中心高熱合并肢端厥冷，與炎癥介質(zhì)導(dǎo)致血管麻痹有關(guān)。若孩子同時(shí)出現(xiàn)精神萎靡、花紋狀皮膚、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過3秒，需立即檢測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)。臨床常用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素干混懸劑等抗感染治療。
5、體溫調(diào)節(jié)異常
罕見情況下，雷氏綜合征、先天性自主神經(jīng)功能障礙等疾病會(huì)影響體溫調(diào)節(jié)。這類患兒發(fā)熱時(shí)多伴隨出汗異常、血壓波動(dòng)等癥狀，需通過基因檢測(cè)、自主神經(jīng)功能試驗(yàn)確診。日常需避免環(huán)境溫度劇烈變化，發(fā)熱時(shí)可使用氯丙嗪注射液輔助調(diào)控體溫。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱伴手腳冰涼時(shí)，應(yīng)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次體溫，記錄手腳溫度變化趨勢(shì)。保持室溫24-26℃，穿著透氣棉質(zhì)衣物。發(fā)熱期間每日飲水量應(yīng)達(dá)到每公斤體重80-100毫升，優(yōu)先選擇米湯、蘋果汁等含電解質(zhì)液體。若手腳冰涼持續(xù)超過3小時(shí)或體溫反復(fù)超過39℃，需完善血培養(yǎng)、胸片等檢查排除嚴(yán)重感染?；謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C泡騰片、葡萄糖酸鋅口服溶液等增強(qiáng)免疫力。
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