醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血友病關(guān)節(jié)炎患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，主要方式包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、低強度有氧運動、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練及水療?？祻?fù)訓(xùn)練需根據(jù)關(guān)節(jié)出血情況和個體耐受度調(diào)整強度，避免加重關(guān)節(jié)負擔。

  1、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

  通過被動或主動關(guān)節(jié)屈伸練習維持關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮?？刹捎悯妆眠\動、膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸等動作，每日重復(fù)進行。訓(xùn)練前需確保無急性出血，動作幅度由小至大漸進增加，出現(xiàn)疼痛時立即停止。

  2、肌力訓(xùn)練

  針對受累關(guān)節(jié)周圍肌肉進行等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌靜力收縮、踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練等。使用彈力帶或自身重量作為阻力，每組重復(fù)次數(shù)控制在安全范圍內(nèi)。肌力增強可穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少反復(fù)出血概率。

  3、低強度有氧運動

  選擇游泳、騎自行車等非負重運動改善心肺功能，每周進行數(shù)次。運動強度以不引起關(guān)節(jié)腫脹為宜，持續(xù)時間逐步延長至30分鐘。運動前后需監(jiān)測關(guān)節(jié)狀態(tài)，避免碰撞或急停動作。

  4、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練

  通過單腿站立、平衡墊訓(xùn)練等提升本體感覺，降低跌倒風險。訓(xùn)練需在保護性支具或?qū)I(yè)人員監(jiān)護下進行，從靜態(tài)平衡過渡到動態(tài)練習。踝關(guān)節(jié)受累者可重點進行足踝穩(wěn)定性訓(xùn)練。

  5、水療

  利用水的浮力減輕關(guān)節(jié)負荷，進行水中步行、關(guān)節(jié)活動等訓(xùn)練。水溫保持在適宜溫度，避免冷刺激誘發(fā)肌肉痙攣。水療可緩解疼痛并增強訓(xùn)練效果，但需注意皮膚破損時禁止入水。

  血友病關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)期間應(yīng)定期監(jiān)測凝血因子水平，訓(xùn)練前后檢查關(guān)節(jié)有無腫脹發(fā)熱。日常佩戴護膝、護踝等支具保護關(guān)節(jié)，避免提重物或長時間站立。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K，控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。出現(xiàn)關(guān)節(jié)出血時立即停止訓(xùn)練并就醫(yī)，急性期過后再逐步恢復(fù)康復(fù)計劃。