醫(yī)生回答(1)

• 王海泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  茯苓對(duì)腎結(jié)石患者有一定輔助作用，主要通過(guò)利尿、調(diào)節(jié)代謝和抗炎等機(jī)制緩解癥狀。茯苓含有茯苓多糖、三萜類(lèi)化合物等活性成分，有助于促進(jìn)尿液排出、減少晶體沉積，但無(wú)法替代藥物或手術(shù)治療。

  1、利尿排石

  茯苓的利尿作用源于其含有的茯苓酸和鉀鹽成分能抑制腎小管對(duì)水分的重吸收，增加尿量沖刷尿路。對(duì)于小于5毫米的腎結(jié)石，適量使用茯苓可能幫助結(jié)石隨尿液自然排出。臨床常與金錢(qián)草、車(chē)前子等配伍增強(qiáng)效果，但需注意過(guò)量利尿可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。

  2、抑制結(jié)晶

  茯苓多糖可通過(guò)調(diào)節(jié)鈣、草酸代謝降低尿液過(guò)飽和度，減少草酸鈣晶體的形成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能降低腎組織內(nèi)氧化應(yīng)激水平，延緩結(jié)石核心的形成。適合高草酸尿癥患者作為輔助調(diào)理，但需配合低草酸飲食。

  3、抗炎修復(fù)

  結(jié)石移動(dòng)引發(fā)的腎盂黏膜損傷可通過(guò)茯苓三萜的抗炎作用緩解。其能下調(diào)IL-6、TNF-α等炎癥因子表達(dá)，減輕血尿和腰部隱痛癥狀。與黃柏、蒲公英聯(lián)用可增強(qiáng)效果，但合并感染時(shí)仍需抗生素治療。

  4、調(diào)節(jié)代謝

  茯苓對(duì)嘌呤代謝有一定調(diào)控作用，可降低尿酸結(jié)石患者的血尿酸水平。其活性成分能抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸生成。建議與薏苡仁配伍使用，但痛風(fēng)急性發(fā)作期需優(yōu)先使用降尿酸藥物。

  5、輔助排石方

  中醫(yī)常將茯苓與雞內(nèi)金、海金沙等組成排石方劑，通過(guò)協(xié)同作用促進(jìn)結(jié)石排出?，F(xiàn)代研究證實(shí)該配伍可增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)頻率，但直徑超過(guò)8毫米的結(jié)石或存在尿路梗阻時(shí)，須結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)。

  腎結(jié)石患者使用茯苓需辨證施治，建議煎煮用量9-15克/日，可搭配玉米須茶增加飲水量。避免與阿司匹林等抗凝藥同服，脾虛濕盛者慎用。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石動(dòng)態(tài)，若出現(xiàn)劇烈腰痛、發(fā)熱或血尿加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)需進(jìn)行藥物溶石或手術(shù)治療。日常需控制高嘌呤、高草酸食物攝入，保持每日尿量2000毫升以上。