醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管軟鏡碎石失敗可通過更換手術(shù)方式、調(diào)整碎石設(shè)備參數(shù)、術(shù)前充分評估結(jié)石位置及性質(zhì)、術(shù)后輔助藥物排石等方式處理。失敗原因通常與結(jié)石硬度高、輸尿管解剖異常、設(shè)備功率不足、術(shù)中視野不清等因素有關(guān)。

  1、更換手術(shù)方式

  經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或體外沖擊波碎石可作為替代方案，適用于嵌頓性結(jié)石或輸尿管迂曲病例。術(shù)前需通過CT三維重建評估腎臟解剖結(jié)構(gòu)。

  2、調(diào)整設(shè)備參數(shù)

  提高鈥激光能量至1.5-2.0J/10-20Hz可增強(qiáng)碎石效率，聯(lián)合使用200μm光纖能改善粉末化效果。術(shù)中需注意避免熱損傷輸尿管黏膜。

  3、術(shù)前評估優(yōu)化

  完善泌尿系CT平掃+三維重建，明確結(jié)石成分為尿酸類或胱氨酸類時(shí)需預(yù)先堿化尿液。對于合并輸尿管狹窄病例建議同期置入支架管。

  4、藥物輔助排石

  術(shù)后可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌，配合枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。中藥排石湯含金錢草、海金沙等成分有助于殘石排出。

  建議術(shù)后1周復(fù)查泌尿系超聲，殘留結(jié)石大于4毫米時(shí)可考慮二期處理。日常保持每日飲水量2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。