醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  內(nèi)臟損傷的癥狀主要有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、休克、皮膚瘀斑等。內(nèi)臟損傷可能由外傷、銳器傷、擠壓傷、醫(yī)源性損傷、病理性損傷等原因引起，通常表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等癥狀。

  1、腹痛

  腹痛是內(nèi)臟損傷最常見的癥狀，疼痛部位與受損臟器相關。肝臟損傷多表現(xiàn)為右上腹疼痛，脾臟損傷為左上腹疼痛，腎臟損傷為腰部疼痛。疼痛性質(zhì)可為鈍痛、絞痛或撕裂樣痛，程度從輕微不適到劇烈難忍不等。內(nèi)臟損傷引起的腹痛常伴隨腹膜刺激征，如壓痛、反跳痛和肌緊張。患者可能因疼痛采取強迫體位，如蜷曲側(cè)臥以減輕腹部張力。

  2、腹脹

  內(nèi)臟損傷后腹腔內(nèi)出血或消化液外滲可導致腹脹。血液或消化液刺激腹膜引起炎癥反應，導致腸管麻痹和腸蠕動減弱。腹脹程度與損傷嚴重性相關，嚴重時可出現(xiàn)明顯腹部膨隆?；颊叱８杏X腹部緊繃、壓迫感，可能伴隨呼吸困難。腹腔內(nèi)壓力增高可影響膈肌運動，導致呼吸頻率加快。聽診可發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，叩診呈濁音或移動性濁音。

  3、惡心嘔吐

  內(nèi)臟損傷后腹膜受到刺激可引發(fā)惡心嘔吐。嘔吐物初期為胃內(nèi)容物，后期可能含有膽汁或血液。持續(xù)性嘔吐可導致脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。嘔吐反射由迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)傳導，嚴重內(nèi)臟損傷時神經(jīng)末梢受到強烈刺激。部分患者可能伴隨呃逆，這與膈肌受到刺激有關。嘔吐后腹痛可能暫時緩解，但內(nèi)臟損傷的根本問題并未解決。

  4、休克

  嚴重內(nèi)臟損傷可導致失血性休克或感染性休克。失血性休克表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少。脾臟、肝臟等血供豐富的器官損傷后短時間內(nèi)可丟失大量血液。感染性休克多發(fā)生在損傷后數(shù)小時至數(shù)天，由腹腔感染引起，表現(xiàn)為高熱或低體溫、呼吸急促、意識改變。休克是內(nèi)臟損傷最危險的并發(fā)癥，需要立即醫(yī)療干預。

  5、皮膚瘀斑

  某些內(nèi)臟損傷可表現(xiàn)為特殊部位的皮膚瘀斑。脾臟損傷可能出現(xiàn)左肩部疼痛和瘀斑，稱為Kehr征。胰腺損傷可能導致臍周皮膚出現(xiàn)青紫色改變，稱為Cullen征。腹膜后臟器如十二指腸、胰腺損傷可導致腰背部瘀斑，稱為Grey-Turner征。這些特殊體征有助于定位內(nèi)臟損傷部位，但出現(xiàn)時間可能較晚，通常在損傷后12-36小時顯現(xiàn)。

  內(nèi)臟損傷患者應絕對臥床休息，避免劇烈運動加重出血。在明確診斷前禁食禁水，以防需要緊急手術。密切監(jiān)測生命體征變化，特別是血壓、心率和尿量。保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。轉(zhuǎn)運過程中應平穩(wěn)，減少顛簸。及時就醫(yī)完善影像學檢查，如超聲、CT等，必要時進行腹腔穿刺或腹腔灌洗。根據(jù)損傷臟器和程度選擇保守治療或手術治療，嚴重出血需輸血糾正貧血?；謴推趹驖u進增加活動量，補充高蛋白、高維生素飲食促進組織修復。