醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  中上腹部疼痛伴隨腹瀉可能由急性胃腸炎、胃潰瘍、腸易激綜合征、膽囊炎、胰腺炎等疾病引起。中上腹部疼痛與腹瀉同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，通常與消化系統(tǒng)功能紊亂或器質(zhì)性病變有關(guān)，需結(jié)合具體癥狀及檢查結(jié)果判斷病因。

  1、急性胃腸炎

  急性胃腸炎多因進(jìn)食不潔食物或病原體感染導(dǎo)致胃腸黏膜急性炎癥。常見表現(xiàn)為中上腹陣發(fā)性絞痛、水樣腹瀉，可能伴隨惡心嘔吐。發(fā)病與細(xì)菌性感染相關(guān)時(shí)可使用蒙脫石散、諾氟沙星膠囊、口服補(bǔ)液鹽散治療。病毒性感染以對(duì)癥處理為主，需避免脫水。

  2、胃潰瘍

  胃潰瘍患者可能出現(xiàn)中上腹燒灼樣疼痛，進(jìn)食后加重，部分患者伴腹瀉癥狀。發(fā)病與幽門螺桿菌感染或長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥有關(guān)。確診需胃鏡檢查，治療可選用奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物根除幽門螺桿菌。

  3、腸易激綜合征

  腸易激綜合征屬于功能性胃腸病，表現(xiàn)為中上腹隱痛與腹瀉交替發(fā)作，排便后癥狀緩解。發(fā)病與內(nèi)臟高反應(yīng)性、精神因素相關(guān)。治療可選用匹維溴銨片、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道功能，需避免焦慮情緒刺激。

  4、膽囊炎

  膽囊炎發(fā)作時(shí)右上腹痛可放射至中上腹，伴脂肪瀉、發(fā)熱等癥狀。發(fā)病與膽囊結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染有關(guān)。急性期需禁食并使用注射用頭孢曲松鈉、消旋山莨菪堿注射液控制感染，慢性期可考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

  5、胰腺炎

  急性胰腺炎表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹劇痛向腰背部放射，常伴脂肪瀉、嘔吐。發(fā)病與膽道疾病、酗酒等因素相關(guān)。治療需禁食胃腸減壓，使用注射用生長(zhǎng)抑素、烏司他丁注射液抑制胰酶分泌，重癥需ICU監(jiān)護(hù)。

  出現(xiàn)中上腹痛伴腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食油膩辛辣食物，少量多次飲用溫水防止脫水。若癥狀持續(xù)超過24小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱、血便、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，須立即就醫(yī)完善血常規(guī)、糞便檢測(cè)、腹部超聲等檢查。日常需注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食及過度飲酒，慢性胃腸疾病患者應(yīng)定期復(fù)查。