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特重型開(kāi)放性顱腦損傷的預(yù)后與損傷程度、救治時(shí)機(jī)及并發(fā)癥控制密切相關(guān)，部分患者通過(guò)早期手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓及抗感染治療可挽救生命，但常遺留神經(jīng)功能障礙。
1、損傷程度：顱骨粉碎性骨折合并腦組織外溢者死亡率較高，需緊急行清創(chuàng)縫合聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，術(shù)后易繼發(fā)腦水腫和腦疝。
2、救治時(shí)機(jī)：傷后1小時(shí)內(nèi)完成氣道管理及急診開(kāi)顱手術(shù)可顯著改善預(yù)后，延遲處理會(huì)導(dǎo)致缺血缺氧性腦損傷加重。
3、感染控制：開(kāi)放性傷口易引發(fā)化膿性腦膜炎或腦膿腫，需靜脈注射頭孢曲松聯(lián)合萬(wàn)古霉素，并定期進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。
4、功能康復(fù)：存活患者多需長(zhǎng)期使用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合高壓氧和運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)功能代償，但認(rèn)知障礙恢復(fù)難度較大。
建議家屬配合神經(jīng)外科、康復(fù)科進(jìn)行多學(xué)科管理，注意預(yù)防墜積性肺炎和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持可選用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。
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