醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  晚期肝癌的治療方法主要有姑息性手術(shù)、靶向藥物治療、免疫治療、局部消融治療。晚期肝癌通常由乙肝病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露、遺傳代謝性疾病等因素引起，多數(shù)患者確診時已失去根治性手術(shù)機(jī)會。

  1、姑息性手術(shù)

  針對門靜脈癌栓或膽管梗阻可進(jìn)行減瘤手術(shù)，可能與腫瘤壓迫膽管、血管侵犯等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為黃疸、腹水等癥狀。需配合侖伐替尼、索拉非尼等靶向藥物控制進(jìn)展。

  2、靶向藥物治療

  多激酶抑制劑可延緩腫瘤進(jìn)展，可能與VEGFR信號通路異常激活有關(guān)，通常表現(xiàn)為甲胎蛋白升高、肝區(qū)疼痛。常用藥物包括瑞戈非尼、卡博替尼等，需定期監(jiān)測手足皮膚反應(yīng)。

  3、免疫治療

  PD-1抑制劑適用于部分患者，可能與腫瘤免疫逃逸機(jī)制有關(guān)，表現(xiàn)為肝功能持續(xù)惡化。納武利尤單抗、帕博利珠單抗等藥物可改善生存期，需警惕免疫相關(guān)性肝炎。

  4、局部消融治療

  射頻消融適用于3厘米以下病灶，可能與腫瘤局部浸潤有關(guān)，表現(xiàn)為CT顯示占位性病變?？陕?lián)合經(jīng)動脈化療栓塞控制局部病灶發(fā)展。

  建議每日保證30克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉蛋奶等易消化食物，避免堅硬粗糙飲食加重食管靜脈曲張出血風(fēng)險，疼痛明顯時可嘗試冥想等心理干預(yù)緩解癥狀。