二尖瓣狹窄重度通常需要手術(shù)治療，但具體需結(jié)合患者癥狀、心臟功能及并發(fā)癥綜合評(píng)估。

二尖瓣狹窄重度患者若出現(xiàn)明顯活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血等癥狀，或合并心房顫動(dòng)、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，手術(shù)干預(yù)是必要的治療手段。心臟超聲檢查顯示瓣口面積小于1.5平方厘米，跨瓣壓差超過10毫米汞柱，或肺動(dòng)脈收縮壓超過50毫米汞柱時(shí)，手術(shù)可有效改善血流動(dòng)力學(xué)異常。常見術(shù)式包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣置換術(shù)，前者適用于瓣膜條件較好的患者，后者適用于合并二尖瓣關(guān)閉不全或鈣化嚴(yán)重的病例。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防血栓，并定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估人工瓣膜功能。

對(duì)于無癥狀但存在重度二尖瓣狹窄的患者，若運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肺功能儲(chǔ)備明顯下降，或存在血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)因素，也可能建議預(yù)防性手術(shù)。妊娠期女性患者若出現(xiàn)心力衰竭癥狀，需在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后選擇合適時(shí)機(jī)手術(shù)。老年患者或合并多種基礎(chǔ)疾病時(shí)，需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，可能采用保守藥物管理，使用利尿劑如呋塞米片緩解水腫，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片控制心率。

二尖瓣狹窄患者術(shù)后需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)，避免加重心臟負(fù)荷。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可增強(qiáng)心肺功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心悸。定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持2-3之間，觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。出現(xiàn)發(fā)熱、新發(fā)心臟雜音需警惕感染性心內(nèi)膜炎，及時(shí)就醫(yī)排查。術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲，病情穩(wěn)定后可逐步延長(zhǎng)至每年1次隨訪。

風(fēng)心病二尖瓣狹窄的典型面容是二尖瓣面容，主要表現(xiàn)為雙顴部呈紫紅色，口唇輕度發(fā)紺。二尖瓣面容是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的特征性表現(xiàn)之一，可能與長(zhǎng)期肺淤血、缺氧等因素有關(guān)。

1、二尖瓣面容表現(xiàn)

二尖瓣面容主要表現(xiàn)為雙側(cè)面頰部呈現(xiàn)紫紅色，類似蝴蝶狀分布，同時(shí)伴有口唇青紫。這種特殊面容是由于長(zhǎng)期肺靜脈高壓導(dǎo)致面部小血管擴(kuò)張，血液中還原血紅蛋白增多所致?；颊呖赡芡瑫r(shí)存在皮膚溫度偏低、毛細(xì)血管搏動(dòng)等體征。

2、肺淤血影響

二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻，引起肺靜脈壓力升高。長(zhǎng)期肺淤血會(huì)使肺部毛細(xì)血管壓力增加，影響氣體交換效率，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度下降。缺氧狀態(tài)刺激骨髓造血功能亢進(jìn)，血液黏稠度增高，進(jìn)一步加重面部發(fā)紺表現(xiàn)。

3、心功能代償

二尖瓣狹窄早期心臟通過增加心率、心肌肥厚等方式代償。當(dāng)代償機(jī)制失代償時(shí)，心輸出量明顯下降，外周組織灌注不足。此時(shí)除面部表現(xiàn)外，患者可能出現(xiàn)四肢末梢發(fā)涼、甲床發(fā)紺等周圍循環(huán)不良癥狀。

4、伴隨癥狀

二尖瓣面容常與呼吸困難、咳嗽、咯血等肺部癥狀同時(shí)出現(xiàn)?；颊咴诨顒?dòng)后可能出現(xiàn)明顯氣促，夜間可發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難。部分患者會(huì)咳出粉紅色泡沫痰，提示存在急性肺水腫。這些癥狀與二尖瓣狹窄導(dǎo)致的肺循環(huán)高壓密切相關(guān)。

5、疾病進(jìn)展

隨著二尖瓣狹窄程度加重，患者可能出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。此時(shí)面部發(fā)紺可能更加明顯，甚至出現(xiàn)全身性紫紺。晚期患者可發(fā)展為心源性惡病質(zhì)，表現(xiàn)為明顯消瘦、面色晦暗。

風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防呼吸道感染。飲食宜清淡，控制鈉鹽攝入，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。建議定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)病情變化。若出現(xiàn)明顯呼吸困難、咯血等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需要手術(shù)治療。平時(shí)可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。

肌酐高了會(huì)出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。