醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  判斷鼻息肉可通過(guò)鼻塞持續(xù)加重、嗅覺(jué)減退、鼻腔分泌物增多、頭痛或面部壓迫感等癥狀初步識(shí)別，確診需結(jié)合鼻內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查。鼻息肉通常由慢性鼻炎、過(guò)敏反應(yīng)、囊性纖維化等因素引起，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔內(nèi)半透明腫物。

  1、鼻塞持續(xù)加重

  鼻息肉患者早期常出現(xiàn)漸進(jìn)性鼻塞，初期可能為單側(cè)阻塞，隨著息肉增大發(fā)展為雙側(cè)持續(xù)性堵塞。這種鼻塞與普通感冒不同，使用減充血?jiǎng)┬Ч邢蓿赡馨殡S睡眠打鼾或張口呼吸。若鼻塞反復(fù)發(fā)作超過(guò)3個(gè)月，建議進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查明確是否存在息肉樣組織增生。

  2、嗅覺(jué)減退

  息肉阻塞嗅區(qū)或壓迫嗅神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致嗅覺(jué)靈敏度下降，嚴(yán)重時(shí)可完全喪失嗅覺(jué)功能。部分患者可能同時(shí)出現(xiàn)味覺(jué)異常，因嗅覺(jué)與味覺(jué)感知密切相關(guān)。該癥狀區(qū)別于病毒性鼻炎的一過(guò)性嗅覺(jué)障礙，鼻息肉引起的嗅覺(jué)減退往往呈持續(xù)性進(jìn)展。

  3、鼻腔分泌物異常

  患者常見(jiàn)黏稠膿性或清水樣分泌物增多，可能倒流至咽喉引發(fā)慢性咳嗽。過(guò)敏因素導(dǎo)致的息肉常伴陣發(fā)性噴嚏和大量清涕，繼發(fā)感染時(shí)分泌物可呈黃綠色。鼻腔分泌物檢查有助于鑒別感染性鼻炎與息肉繼發(fā)感染。

  4、頭痛與面部壓迫

  較大息肉阻塞鼻竇開(kāi)口會(huì)導(dǎo)致竇腔內(nèi)負(fù)壓，引發(fā)前額或面頰部鈍痛，彎腰時(shí)加重。上頜竇息肉可能引起牙槽區(qū)脹痛，容易被誤認(rèn)為牙源性疾病。這種疼痛使用普通止痛藥效果不佳，需通過(guò)鼻竇CT評(píng)估竇腔受累情況。

  5、檢查確診方法

  鼻內(nèi)鏡檢查可直接觀察息肉形態(tài)、位置及范圍，典型表現(xiàn)為灰白色半透明葡萄樣腫物。CT掃描能清晰顯示息肉對(duì)鼻竇的侵犯程度，對(duì)制定手術(shù)方案有重要價(jià)值。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或青少年患者，需排除囊性纖維化等全身性疾病。

  懷疑鼻息肉時(shí)應(yīng)避免自行使用鼻腔減充血?jiǎng)┏^(guò)1周，以防藥物性鼻炎。保持室內(nèi)濕度有助于緩解癥狀，過(guò)敏體質(zhì)者需減少接觸塵螨等過(guò)敏原。若出現(xiàn)視力改變、劇烈頭痛等警示癥狀，提示可能并發(fā)眶內(nèi)或顱內(nèi)感染，須立即就醫(yī)。術(shù)后患者需定期鼻腔沖洗并遵醫(yī)囑使用布地奈德鼻噴霧劑等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。